平人脈准

羅東逸說：劉守真曾寫《脈原》，認為脈搏的運行如同五臟隨四時的變遷流動，不知道《內經》對此已經非常詳盡了。然而脈象的根本原理，卻仍未被闡述。脈是人體的神明，是氣血的根本，表現於營血的運行。

營血的運行，其根源有二：一是出於中焦的穀神，化生精液輸送至肺，肺主治節，以疏通隧道，所以營血之所以能夠通暢流動，實在是因為胃氣為之充滿通達，這是脈象根本於胃氣；二是起於太衝脈，出自少陰腎，向下匯聚於血海於厥陰肝，向上發散真陽於太陽經，這太衝的精氣能灌溉十二經脈，都因為陽明胃的盛氣共同停駐中焦，共為宗氣，與營血一起運行於十二經，而備有五十營。

所以脈搏運行五十營時，先天與後天的氣相合，五臟的真氣就具備了，於是向上朝會於肺，肺統攝而行，會合於太淵。因此說：氣口成一寸，可以決斷生死。

決斷死生的原因，是因為氣口能顯現胃氣，見形藏之真，佔四時之氣，測度六部。

有諸中必形於外，沒有差錯，這就是脈之所以為人之神的原因。

《內經》論述脈象，必然從下部起始，推究開始於季脇部位，依次附於上部，確定其部位順序。從肘中的曲池穴位量至神門穴，得一尺稱為尺。從尺至寸，得一寸稱為寸。

診察先從尺部而後寸部，先陰而後陽的原因，是因為人的陰陽都起始於足下，五臟之氣會合於章門，章門在季脇的旁側，脈從三陰經起始，足三陽經而上之，先會合於此處，所以《內經》告誡人們脈象必然從下而上。

然而診察的精微之處，其占候也有二個要點：一是呼氣時脈行三寸，吸氣時脈行三寸，呼吸時脈行六寸，常流行進而運行不息，晝夜六個時辰，形成五十營的循環，這是從流行方面來占候。

五十動而不一代，才是健康人的太和之氣；不及這個標準的，臟腑無氣，稱為狂生。狂生，就是反太和。

占候的方法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後，六部固定，占候不移動，而以五臟作為占候，這是從部位來占候。

推究其中原理，肺統攝元氣，是心主血脈的相，不僅能朝會百脈，也能顯現百脈，脈雖然藉以充滿顯著，其所以能充滿顯著的原因，都是肺神藏真的停泊滋養。

這其中停泊滋養的，運行的居留的，本來有其停留而成為處所，給人以可占候的，不只是一個流行的作用而能全部包括。

要緊的是元神能常光照百脈為五臟的鏡子，以顯現其純粹或瑕疵；所以太淵一脈，五臟全體都顯現。因此上下左右可以占候，六部可以診察了。

然而人的陰陽，必然奉天而應四時，所以春天脈弦夏天脈鉤秋天脈毛冬天脈石，雖然六脈各為所屬臟器的主脈，然而又有不得不聽命於時令的原因。這是由於天人保合，所以人氣有不能不如此相依的。

然而人又有平生的診察，陰陽的稟賦，氣態各有不同的形態，其脈象也各異，如六陰六陽，以至老少胖瘦，相因而脈異。

善於診察脈象的人，先診察其本原，其次候其胃氣，藏真於四時的正氣，乃是生平老少的分別，然後及於其病脈，這是四診兼合望、聞、問，稱為七診，而脈的道理就得到了。

現在世間以左手為人迎，這出自《難經》，王叔和祖述其說。

不知道人迎是陽明胃的本輸，在結喉兩旁的動脈處。

這是六陽所迎的地方，古人在這裡診察六腑之陽，如果以右手的寸口來診察，難道是人迎所診察的地方嗎？

更有趺陽脈，穴位在足背上三寸之間，是胃脈下行後又上行，與太衝脈相合，所以得到先後天並符之氣，會合於此處，作為人的根本，死生的診察，於此最為切要。

所以仲景的方法，趺陽與少陰同樣診察，同時取用以決斷百病。

現在的人廢棄它，這是仲景所斥責的按手不及足的庸碌醫工。

岐伯說：人一呼脈跳動兩次，一吸脈也跳動兩次，呼吸定息，脈跳動五次，置潤以太息，名叫平人。平人，就是沒有病的人。人一呼脈跳動一次，一吸脈跳動一次，叫做少氣。

人一呼脈跳動三次，一吸脈跳動三次而且躁疾，尺部發熱叫做病溫，尺部不發熱脈滑叫做病風，脈澀叫做痹。

人一吸脈跳動四次以上叫做死，脈絕止不到叫做死，忽然數忽然疏叫做死。

一日一夜五十營，用以經營五臟的精華，不應這個數的，名叫狂生。所謂五十營，是指五臟都受到精華之氣。

持其脈口，數其至數，五十動不一代的，五臟都受氣；四十動一代的，一臟無氣；三十動一代的，二臟無氣；二十動一代的，三臟無氣；十動一代的，四臟無氣；不滿十動一代的，五臟無氣。給予其短期，在於終始。

所謂五十動而不一代的，以為平常，用以知五臟的期限。給予其短期的，是忽然數忽然疏。

張景岳說：《難經》說：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣的，是哪一臟呢？

然而人吸氣者隨陰入，呼氣者隨陽出，現在吸不能至腎，至肝而還，所以知一臟無氣的，是腎氣先盡。

既然如此那麼五臟和諧的，氣脈長；五臟病的，氣脈短。看這裡，一臟無氣，必然先到腎。

以至二臟、三臟、四臟、五臟的，必然從遠而近，以次序而短，就是腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。

所以凡是病將危急的，氣促似喘，只是呼吸於胸中數寸之間，這是因為真陰絕於下，孤陽浮於上，這是氣短的極致，醫生於這個時候尚且想要平它，沒有不隨即撲滅的。

人的死生由乎氣，氣的聚散由乎陰，而得以苟延殘喘的，倚靠一線之氣未絕罷了。這臟氣的不可不診察。

又說：代脈的義理，自仲景、王叔和，都說動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋究它很久，才勉強復起為代。

所以後世以結脈、促脈、代脈一同言說，都把它們看為止脈，然而難道能盡其義理嗎！

緩而一止為結脈，數而一止為促脈，其止或三或五，或七八至不等。這都是至數分明，起止有力。

所主的病，有因氣逆痰壅而為間斷阻礙的，有因氣血虛脫而為繼續斷絕的，有因平素稟賦而脈道不流利的，這是結脈、促脈的意義。

至於代脈的辨別則又不同，如《宣明五氣論》說脾脈代，《臟腑病形篇》說黃者其脈代，都是說臟氣的正常徵候，不是說代就是止。

又《平人氣象》說但代無胃叫死，是說胃氣去而真臟顯現，也不是說代就是止。觀此，則代本來不一，各有深義。

如五十動而不一代的，乃至數的代，本篇所說是。

若脈本平勻，而忽強忽弱的，乃形體的代，即《平人氣象論》所說是。

若脾主四季，隨時更代的，乃氣候的代，《宣明五氣篇》所說是。

凡脈無定候，更變不常，則均叫做代，但各因其變而察其情。

按本篇只說動止用以診察五臟無氣，未曾確切說死期。

而王氏說脈來緩而一止，一臟無氣，卻後四歲春草生而死云云，恐怕沒有一臟無氣尚活四歲，二臟無氣尚活三歲的道理，診察者辨別它。