時邪（10）

章左。暑風夾雜濕邪，寒熱每天發作，發作時間長短不固定，因為年老正氣不足，脈象右關滑大，左關弦硬，曾經嘔吐。

現在應當疏通少陽、陽明，遵循小柴胡湯的方法，同時扶助正氣，留下藥方等待正氣恢復。

青蒿梗一錢，川貝母一錢五分，陳皮一錢，半夏一錢，生熟砂仁八分，西洋參一錢五分，前胡八分，薄荷梗一尺，竹茹（炒）三分，生薑一片。

徐左。溫邪瘧疾拖延日久，熱氣蒸騰不止，牙齦糜爛、舌苔白，腹部脹滿，脈數，擔心病邪內陷形成脹滿。

葛根一錢，赤茯苓二錢，神麴（炒）一錢，大腹皮（炒）一錢，車前子一錢，陳皮二錢，蘇梗一錢五分，焦穀芽三錢。

吳左。風溫耗傷津液，從衛分傳入營分，全身上下疼痛沒有固定位置，口渴喜歡喝水，舌頭無苔且乾紅起刺，隨即想要從喉嚨咳逆不止，痰不容易咳出，脈象右寸及兩尺滑大而數。

這不只是肺陰被灼傷，津液枯竭不能滋潤，而且腎水也乾涸了，無法向上承接滋養。

如果不趕緊滋養陰液、潤肺，只怕炎烈之火不會停止，必定如火燎原。

生地黃一兩，麥冬二錢，丹皮二錢，薄荷一錢，知母二錢，瓜蔞皮二錢，川貝母三錢，鬱金一錢，甘菊花一錢，竹心二十片，燈心草五寸，枇杷葉（蜜炙）一錢。

何右。寒熱往來、嘔吐，邪氣在少陽、陽明，出汗後仍未解除，現在見到舌黑齒乾，邪熱不但不能向外透發，已經干擾到營陰，病情屬於嚴重危險，何況懷有身孕，熱邪逼迫陰液受損，難以保證沒有胎動的憂慮。進食很少，一天比一天虛弱，恐怕會發生正氣不能抵禦邪氣的變故。

脈象滑數，口渴喜歡喝水，似乎可以用寒涼藥，但胃氣如此虛弱，恐怕不是完全妥當。醒胃理脾的藥物無不香燥，又不適合津液乾涸的情況。勉強商議用護陰泄熱、扶正涼透的方法，來請教高明的人。

柴胡四分，麥冬一錢五分，生地黃八錢，陳皮四分，西洋參二錢，黃芩八分，蘇梗一錢，蘆根六錢，竹茹一錢，生熟穀芽一錢，生薑一片。

又。氣虛則脈象無力，陰虛則脈象數，胃弱則進食少而嘔吐，火旺則口乾舌黑，種種症狀，無非是邪氣盛而正氣虛。

前面用了護陰泄熱、扶正涼透的藥，嘔吐得以停止，大便十幾天沒有解，今天解了一次，雖然帶血，但並不稀溏，不算禁忌，藥方不外乎前面的方法加重再用。

柴胡四分，黃芩一錢，知母（炒）一錢，麥冬二錢，甘草四分，生地黃一兩，元參二錢，陳皮一錢五分，蘇梗一錢，黃柏五分，穀芽（生炒）二錢，蘆根八錢，竹葉五片，竹茹一錢，生薑。

又。兩次用了育陰泄熱扶正的藥劑，嘔吐雖然止住了，但正氣不足，未能將邪氣托出體外，病勢仍然如此，只是熱盛則氣火上衝，心臟為之震動，這是因為水不足以制約相火，心火被熱灼傷，所以舌頭乾燥而焦黑。昨天的方子去掉黃柏、川連，遵循瀉南補北的原則。

蘇左。發熱頭暈，腹痛腹瀉。脈象浮數，左寸關尤其顯著，而且左半邊舌色乾紅起刺。

這是風熱從口鼻侵入，瀰漫三焦，劫耗津液，有舌頭縮短、神志昏迷的變症。趕快清熱透邪，不要觸犯溫燥藥物，禁止用收斂遏制的藥。

薄荷一錢，生甘草四分，丹皮一錢，山梔一錢，連翹一錢，元參一錢五分，茅根五錢，竹葉五張，燈心草一丈。這個藥方，早晚各服一劑。

昨天用了兩劑清透的藥，稍微見到微微出汗，頭昏稍微減輕，舌頭上的紅刺更加嚴重。原方加入川連、赤芍、車前子。

王右。感受當令的風熱邪氣，表現為頭暈頭痛、發熱，脈象浮數有力而大，可以用清法或散法。

前胡一錢，薄荷一錢五分，荊芥一錢，黃芩一錢，知母一錢五分，連翹二錢，甘草五分，竹葉十片，茅根一兩。

昨天用了清散法，熱勢稍微減輕，脈象稍微平和，仍然按照前面的方法治療。

原方加入元參一錢五分，山梔七分，葛根一錢，蘆根八錢。

榮。發熱口渴，噁心，腰痛如折，脈象浮數，左寸關脈右側更甚。這是夾虛的感冒。應當在清解的同時，兼用護陰的方法。

天花粉一錢，生地黃八錢，知母（炒）一錢，陳皮一錢，生杜仲二錢，前胡一錢，茅根六錢，竹葉五張，竹茹一錢，生熟砂仁六分，生薑一片。

強左。病已經過了二十多天，好了又復發，現在輕微惡寒、發熱很重，傍晚加重、早晨減輕，出汗後緩解，發作有固定時間。

脈象左三部軟弱無力，右寸關脈紅滑而大，沉取按壓時更加顯著。

發熱時口渴喜歡喝水，從胸部到腹部脹滿難以忍受，出現噁心嘔吐、泄瀉。明顯是風溫轉為瘧疾，邪氣停留在肺胃兩經。

在溫病症候中，本來就有熱性泄瀉、熱性嘔吐的症狀，根據脈象症狀判斷是少陰不足、陽明有餘，張景岳的新方玉女煎最為適當。

但是久病泄瀉的身體，礦物藥不敢輕易使用，胸腹仍然脹悶，熟地黃不敢貿然進服。

然而腹瀉多的人陰液必然受傷，熱極的人津液容易枯竭，擔心有化燥的顧慮，斟酌用玉女煎的方法，甘寒可以清熱，保存津液而不傷胃，大概比較穩妥。

元參三錢，蘆根一兩，青蒿一錢，北沙參四錢，黃芩一錢，陳皮一錢，粉葛根一錢，藿香一錢，竹茹一錢，燈心草一丈。

又。用了甘寒清熱存津的藥，脈象仍然如此，胸悶按之感覺中空，久熱久泄，真陰枯竭，病勢有化燥的危險。

現在急迫的是腹瀉，但止瀉的藥物沒有不傷陰的，補脾的藥物沒有不溫燥的，都不是陰虛火旺的人適用的。

經典說腎主管大小便，腎氣不固則二便失禁，陰虧則水液不能上升滋潤，導致口渴、舌紅無苔，只有生料六味地黃丸這個方子，補陰就能抑制陽亢，固腎就能止洩。

趙養癸用這個方子治療陽明實火之症，吳有性用它來救火存陰，過去每次都能取效，現在有汗而病勢不退，大便泄瀉而熱不解，不是陰虛是什麼？先賢沒有用於煎劑，現在遵循他們的旨意了。

生地黃一兩，丹皮二錢，懷山藥六錢，茯苓三錢，山萸肉一錢，澤瀉一錢，廣陳皮一錢，青蒿一錢，元參二錢，蘆根六錢，車前子（生炒）二錢，燈心草一丈，竹心五分。

又。起初用了甘寒清肺胃的藥物，各種症狀似乎還是那樣，接著又用生料六味地黃丸固腎止洩，輔以清胃的藥劑，胃口稍微好轉，兩天來只要進食穀物就胸腹脹滿，胸悶和從前一樣，腹瀉後就寬舒，這是胃氣虛弱、脾氣不足不言而喻了。

現在嘴唇紅、口腔破潰、舌頭紅，右寸關脈仍然洪大，明顯是上焦溫邪沒有清除，因此投用和胃理脾的藥，仍然用甘寒藥來泄邪，希望熱退之後能增加飲食，才是轉機。