溫熱論（1）

溫熱邪氣由上方侵入，首先侵犯肺臟，如果病情逆向傳變就會侵犯心包。肺主宰氣分屬於衛分，心主宰血分屬於營分。

辨別營衛氣血的理論，雖然與傷寒相同，但如果討論治療方法，就與傷寒大有不同。傷寒的邪氣停留在體表變化，然後化熱傳入體內；溫熱邪氣的熱象變化最為迅速，在傳入心包之前，邪氣還在肺臟。肺主宰氣，肺與皮毛相合，所以說病邪在表。

在表證初期用辛涼輕劑治療，挾有風邪就加入薄荷、牛蒡之類的藥物，挾有濕邪就加入蘆根、滑石之類的藥物，或者將風邪透達於熱邪之外，或者將濕邪滲利於熱邪之下，不讓風濕與熱邪相搏結，病勢必然孤立無援。

如果不這樣做，風挾溫熱就會生燥病，清竅必然乾澀，這是說主持滋潤的水氣不能上升滋養頭面清竅，是風與熱兩種陽邪互相劫奪的緣故。

溫邪與濕邪相合，蒸騰糾結而矇蔽上部，清竅被堵塞，這是濁邪侵害清陽的緣故，它的症狀類似傷寒。

辨別它們的方法是，傷寒多有變症，溫熱病雖然病程很久，病邪始終停留在同一經絡不傳變，以此作為辨別要點。

前面說的辛涼散風、甘淡驅濕的治療方法，如果病仍然不緩解，這是逐漸要深入營分了。

營分受到熱邪侵襲，血液就被劫損，心神不安寧，夜晚更嚴重無法入睡，或者斑疹隱隱出現，就立即撤去氣分藥物。如果是從風熱陷入營分的，用犀角、竹葉之類的藥物。

如果是從濕熱陷入營分的，用犀角、花露之類的藥物，加入涼血清熱方劑中。如果再加上煩躁、大便不通，金汁也可以加入。

老年人或平素有寒證的，用人中黃代替，急切以消退斑疹為要務。如果斑疹外發而熱勢不退，這是胃中津液耗亡的緣故。

主治用甘寒的藥物，重症用玉女煎，輕症用梨皮蔗漿之類，或者如果腎水確實虧損，雖然還未涉及下焦，已先自行擔憂了，必須從舌象來驗證。

在甘寒藥物之中，加入鹹寒的藥物，務必先安固還未受邪的地方，恐怕病邪容易陷入。

如果病邪始終在氣分糾纏流連，可以期望通過戰汗透達病邪，方法適宜補益胃氣，使邪氣與汗液相合，熱邪達到體表，腠理開通，邪氣隨汗液而出。

解除之後胃氣空虛，全身皮膚應當發冷一晝夜，等待正氣恢復自然溫暖如常。

大凡戰汗而解除，邪氣退去而正氣虛損，陽氣隨汗液外泄，所以逐漸全身皮膚發冷，未必就成為虛脫症。此時適宜讓病人安靜舒適躺臥，來調養陽氣使之恢復。

旁邊的人千萬不要驚慌，頻頻呼喚，打擾病人的元神，使其煩躁不安。

只需要診察他的脈象，如果脈虛軟和緩，雖然疲倦躺臥不說話，出汗皮膚發冷，卻不是虛脫症。

如果脈象急疾，躁動不安無法躺臥，汗出量大，這就是氣虛欲脫的症狀了。

還有病邪旺盛而正氣虛弱，不能一次戰汗就解除，停一二日再作戰汗才能康復的，不可不知道。

再討論氣分病，有的不傳入血分而病邪停留在三焦，也像傷寒中的少陽病一樣。

傷寒少陽病用和解表裡的方法，這裡則用分消上下的方法，隨症變化治療方法，如近時的杏仁、厚樸、茯苓之類，或者如溫膽湯的宣透泄導。因為病邪仍在氣分，還可以期望戰汗。一般看法是，病邪在衛分之後才說氣分，在營分之後才說血分。

在衛分可以用發汗的方法，到氣分才能清氣，入營分還可以透熱轉氣，如用犀角、元參、羚羊角等藥物；入血分就恐怕耗血動血，適宜用涼血散血的方法，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類的藥物。

否則前後不遵循緩急的治療法則，擔心一動手就出錯，反而產生慌亂。

而且我們江南一帶濕邪害人最廣泛，如面色蒼白的人，必須顧護他的陽氣，濕邪偏勝就會導致陽氣衰微。

按理應當清涼，然而到十分之六七的程度，就不可過於寒涼，恐怕成功在望反而放棄，為什麼緣故呢？因為濕熱一消除，陽氣也會衰微。

面色青蒼的人，必須顧護他的津液，清涼到十分之六七的程度，往往熱退身冷的，不可就說是虛寒而投用補藥，恐怕像爐煙雖然熄滅，灰中仍有火一樣。

必須細心觀察精確詳細，才可少量給予，千萬不可草率行事。

又有酒客內裡濕邪素來偏盛，外邪侵入體內，內濕與之相合，在陽氣旺盛的身體，胃濕往往較多，在陰氣偏盛的身體，脾濕也不少的，然而它們化熱則是一樣的。熱病救陰還容易，通陽最困難。

救陰不在於補血，而在於生津與止汗；通陽不在於溫補，而在於通利小便，然而與雜症相比則有所不同。