論白㾦

白㾦這個病症，考察古代醫書，沒有專門的條目論述，偶爾在癍疹門類中提及一兩點，但終究未能完全闡明其根本道理。

如今在溫熱證中，常常會發出像碎米、像小米粒，顏色白、形狀尖的疹子，稱為白㾦。

有的剛發病就出現，有的出現後很快痊癒，有的出現後病情危急，有的病了很久，癍疹已經出現，補瀉治法已經施用之後，仍然發出這種白㾦而痊癒的。

一般人泛泛地說是時氣所致，卻不知道致病的原因既然不同，治療的方法也不同，不能不與癍疹詳細辨別並審慎處理。

大凡傷寒傳經，熱病出汗不透徹，邪熱轉入陽明，陽明是多氣多血的經脈，或者由經脈進入腑臟，受到熱邪蒸灼，營陰受傷、血熱不散，導致裡實表虛，熱氣乘虛從皮膚腠理發出，所以稀疏像蚊子叮咬的痕跡，密集像錦緞花紋的是斑；顏色紫黑是胃氣敗壞，無法治療。

時令流行的風熱之氣，侵入肺氣虛弱、血分有熱的體質，未能及時清解透邪，損傷了手太陰肺經的血分，乘虛發出於皮膚，像沙粒、像小米，顏色紅、瑣碎細小的是麻。

或者年運當火運，又感受了時行疫厲的毒邪，就咽喉疼痛而形成丹痧以及爛喉痧之類的病症，這是最嚴重的。

至於白㾦這個病症，則是在溫熱暑邪的病症中，必定兼夾濕邪的為多。

大凡伏氣的發作，本來是從體內發出，但必定因為外感，以及人體素來蘊藏的濕邪，與外來觸犯的邪氣，互相蒸騰發作，在上部加重成為熱象。

初病的治法，如果不用清熱透邪、滲濕解表的方法，那麼肺會被熱邪損傷，正氣從中衰敗，不能鼓動邪氣向外解除，熱邪逐漸陷入營分，轉而使用清營涼血、滋陰化邪的方法，熱勢稍微緩和，而肺氣也藉此得以自行恢復，所留滯的濕邪，仍然從上焦氣分尋找空隙發出，於是就發為白㾦。

因為肺主一身之氣，所以多發在頤部、頸項、肩背、胸前之間；白色是肺的顏色，光潤是濕邪的餘氣，到了這個時候邪氣才完全外泄。

甚至有經過多次補瀉治療之後，病仍然不解除，忽然發出白㾦而痊癒的，是因為病人的氣陰在體內恢復，邪氣自然向外透發，所以不治療也能痊癒。

如果病人根本已經虛弱，沒有正氣蒸騰透達，大多會拖延成為衰竭脫證。

所以這個病症，以元氣沒有耗散，顏色潤澤、晶瑩剔透、有神采的為吉祥；枯槁發白、缺乏光澤，空殼稀疏散佈的，是正氣衰竭而凶險。總體根據形色的枯潤，來判斷氣陰的充盈與否。

大凡這個病症，在春末夏初，暑濕當令的季節最多，秋冬之間偶爾也有，但總歸不出手經受病，仍然從手經發泄，不像足經的邪氣，可以從下部解除。

肺是主氣的臟器，正氣旺盛則邪氣從外解除，向上外泄而病癒，正氣衰敗則邪氣與正氣一起衰竭，即使發出白㾦也必定枯朽發白、沒有神采而難以治療。

觀察《內經》將暑與濕一同推論，張仲景將痙病、濕病、暍病合在一起論述，更加知道暑熱溫邪的病症中，多夾雜濕邪，這更加沒有疑問了。這是一點微小的見解，等待高明賢達的專家來指正。