瀉（1）

飢渴想吃喝，但下腹部就覺得飽脹悶滿，一定要大瀉之後才舒服，一天好幾次，臉色發黃消瘦，四肢肌肉減少，人們說是胃氣虛弱，誰知道是脾氣困滯呢。

能夠消化但不能進食的人，是胃氣虛弱，因為心包寒冷；能夠進食但不能消化的人，是脾氣困滯，因為命門寒冷。

現在想要吃喝，吃後反而飽脹悶滿，這是胃能夠接納，但脾不能承受啊。然而為什麼大瀉之後就舒服呢？

脾屬濕土，既沒有溫暖之氣，水穀又濕，濕氣助長濕氣，只怕久留傷害脾土，情願趕快傳導出去以求舒暢。

好比黃河到了中原地區，既沒有高山峻嶺，又缺少深池大湖，土質鬆軟水流泛濫，容易沖垮決堤，波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里，日積月累，不是斷岸崩塌，就是長堤遷移。脾臟，相當於中州的土，大瀉的狀況正與此相同。治法應當治脾，並治腎中的火。

使用奠土湯：白朮、茯苓各一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、補骨脂各一錢，人參五錢，萊菔子二錢，附子三分。

方中使用人參、茯苓、白朮健脾，附子、補骨脂助命門之火，山藥補腎，砂仁、半夏醒脾，萊菔子又能分清濁。一兩劑就見效，多用也無妨。自然能在已經危急之時回陽，在即將絕滅之際生陰。

白天不腹瀉，到了亥時子時必定腹痛腹瀉一兩次，嚴重的五六次，這是腎與命門虛寒。

起初也是因為脾胃虛寒導致腹瀉，久瀉損傷陰液，脾病傳給腎。

如果腎火不衰，即使脾病傳給腎，時間久了腎仍會傳給脾而自然痊癒。

只有命門火衰，不能蒸騰腐熟水穀，脾病傳給腎，於是不能返回。亥時子時，腎在北方，水氣主事。

水寒而火不能溫暖，水於是大量泄出，這就是《內經》所說的大瘕泄。

用止水藥物反而不能奏效，必須補水，使陰液亡失的迅速生長，尤其需要兼補火，陽氣旺盛才能攝納陰液。

使用填坎湯：山茱萸、茯苓、芡實各一兩，巴戟天五錢，肉桂、車前子各三錢，五味子、人參各三錢，白朮二兩。十劑不再發作。此方脾腎兼補，又妙在分利水濕止瀉，濕氣自然解除。

何況肉桂溫暖命門之火，膀胱易於氣化水液，哪裡還會再走向大腸而作腹瀉呢？

腹部劇痛，手不能按壓，突然大瀉，飲食剛嚥下喉嚨就完整地泄出，勢如奔馬，不能阻止，片刻泄數十次，一晝夜大約達到百次。人們認為是火泄，誰知道是肝木挾邪大瀉呢。

病症是因為夏天貪涼，迎風而坐臥，暑熱不能宣散，藏於脾胃，到了秋天涼風透入，克制肝木，肝木之風鬱結而不能宣發，於是克制脾胃，脾胃的熱氣便與之戰鬥，如同走石揚沙，將腹中的水穀全部驅趕直下，一定要不留一絲才痛快，所以腹痛非常緊急。

脾胃想要停止，風不肯停止；脾胃想要關閉，熱不肯關閉；下焦的關門大開，上焦的關門難以閉合，所以食物嚥下喉嚨，來不及傳化就泄出。必須緊急救護脾胃之氣，之後可以順勢引導。然而若非大劑量迅速救治，很少不立即死亡。

使用逆挽湯：人參、大黃各一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草各三錢。方中使用人參鞏固脾胃之氣，則正氣不至於驟然脫失。

這種腹瀉是火熱留滯於腸胃，非用大黃迅速驅逐，火就不能馬上消散，水就不能全部流走。

然而如果沒有梔子、黃連，則火邪非常熾盛，盤踞在山澗曲溪之中，不能很快乾涸；三味藥並用，則大小河渠全部開啟疏泄。

然而如果分消沒有方法，又恐怕壅塞阻滯，加入茯苓分清濁，兼能健脾開胃，土氣既然堅固，自然沒有沖垮決堤之患。

又顧慮過於迅猛追逐，邪氣去除雖然快速，但難免大傷腸道陰液，所以佐以甘草，在遲速之間調和，使人參易於生長正氣，正是剿撫並用，沒有死鬥的憂慮。

口渴喝水，突然大瀉，一晝夜達到數百次，完整穀物直接瀉下沒有停留，人們認為是火泄，誰知道是水不足以製火呢。

胃是腎的關口，胃火必須得到腎水制約，腎水虧虛，胃火必然旺盛，胃火既然旺盛，內部滋養沒有來源，必定索取外來的水來補助，然而外來的水可以稍微止住上焦的炎熱，不能幫助下焦的水，所以外來的水進入，腎不接受。

腎與膀胱相表裡，腎不接受，膀胱也不接納，水無處可出，直接趨向大腸而作腹瀉。但胃火既然旺盛，口渴喝涼水應該發汗，現在為什麼作腹瀉？

因為腎水不能制約胃火，胃火反而欺負腎臟衰弱，挾帶外來的水欺侮腎臟，不發泄汗液而泄出水液。

等到後來不僅水突然崩瀉，火也突然下降，關門不閉合，上下全部打開，直進直出，如同崩塌的湍流峽谷泉水，從高處傾瀉而下。

似乎應該急則治標，然而只止瀉，不急救陰液，則亡陰很快耗盡，怎能制火以保存胃氣？

使用生陰止泄湯：山茱萸、白芍、山藥各二兩，車前子、茯苓、白朮、薏苡仁各一兩，肉桂三分，甘草五錢。三劑痊癒。

方中純粹補腎補胃，不直接止瀉，然而止瀉已寓於補陰之中。

因為陽火得到陰液就會停止，倘若當作胃虛有火來治療，也能止瀉，然而腹瀉多次導致亡陰，怎能迅速恢復？哪裡比得上此方，止瀉的同時，陰陽兩不相傷。