痢（2）

拉肚子拉出純血，顏色像陳舊腐爛的屋漏水一樣，肛門大開無法閉合，臉色反而紅潤，嘴唇像塗了硃砂，人們認為這是痢疾的死症。但如果陰氣還沒有斷絕，就還有可以延續生命的機會。

凡是拉肚子拉出純血的，一開始就應該用補法，因為人們固執地認為痢疾沒有補法，卻不知道上述的症狀何嘗不能用補法呢。

補陽氣有適合和不適合的情況，但用補陰的藥物來止痢，實在沒有不適合的。

世上的醫生一看到紅白痢，不問虛實，就全部使用攻邪逐穢的藥物，導致白痢變成紅痢，紅痢變成陳腐屋漏水的顏色。

拉肚子拉出純血，原本是陽氣旺盛、陰液虧虛，不補陰來制約陽氣，反而幫助陽氣去攻伐陰液，就會使陰液更虛，陰液虛到極點，就會只有下降而沒有上升，肛門大開，不能收縮閉合，正是這個道理的驗證。

臉色紅潤，嘴唇像塗了硃砂，正好看見陽氣浮越在上，陰液沉陷在下的情況。

陽氣本該下降反而上升，陰液本該上升反而下降，按理說必死，然而還能氣息微弱地活著的原因，是因為陰液雖然下陷但還沒有斷絕。

應該趕快救治陰液，來引導陽氣下降，同時補益陽氣來提升陰氣上升，這也是死中求生的方法。

使用「補陰升提湯」：山藥、人參、棗皮、熟地、茯苓各一兩，白芍三兩，升麻二錢，甘草一錢，北五味子三錢，訶子三錢。服用兩劑，痢疾就會停止。如果仍然像之前一樣拉痢，看起來是陰液已經斷絕，陽氣不能與之交接，就無法醫治了。

這是幫助陰液、提升氣機的聖藥，如果陰氣沒有斷絕，沒有不能提升的。千萬不能因為用了一次沒有效果，以後遇到這種病就擱置這個方子不用。如果拉出純血時，趕快用這個方子減半劑量服用，哪裡會導致死亡呢。

貪杯飲酒時間長了，濕熱積聚轉變成痢疾，雖然沒有急迫奔瀉的樣子，但一定會有稀溏的水瀉，多年不癒，人們認為是酒積在脾，誰知道是腎虛導致的泄瀉呢？

酒的性質是濕熱的，沒有哪條經脈不能到達，只有腎臟不能直接進入，既然不能進入腎臟，又怎麼會形成泄瀉呢？這是因為酒的氣味熏蒸的緣故。

酒的氣味熏蒸到腎臟中，腎臟就像喝醉了酒一樣，其實不一定需要濕熱之邪完全進入腎臟。

腎氣旺盛的時候還能勝任酒力，濕熱的病就不會產生，等到腎氣衰弱，酒氣就會欺負腎臟，濕熱侵襲，腎臟不能抵擋，於是就把病邪轉移到脾臟，脾臟長期被困擾，濕熱不能再藏匿，於是積聚而形成痢疾。雖然病積在脾，但根源實在腎。如果只治療脾臟的痢疾不會好，必須要治療腎臟。

然而只治療腎臟，病也不會好，必須要解酒毒，分別消除濕熱，這樣不直接治療痢疾，痢疾也會自然停止。

使用「化酒止痢湯」：人參三錢，白朮一兩，棗皮、茯苓、柞木枝、白芍、薏苡仁各五錢，黃連一錢，檳榔五分。服用四劑，痢疾自然停止，不可以多服。之後仍然要忌酒，否則還是會復發。這是因為酒氣熏蒸到腎臟，受到的毒害最深。這個方子能解酒毒，那麼脾胃就能更加甦醒恢復。

倘若仍然暢飲，那麼酒進入脾胃，對身體的損害會比之前更加嚴重，因為已經受損的臟腑不可以再受損傷了。

就像大軍掃蕩賊寇，剛剛慶幸大致安定，又引來賊寇再次侵犯，百姓經過騷擾之後，他們的困苦更加嚴重，攻打也不行，安撫也不能，最終耗盡了壽命，對此要謹慎啊。

常年感到裡急後重而拉痢，時發時止沒有停歇，這是休息痢，是元氣已經恢復，但邪氣仍然存在。

痢疾忌諱胡亂止住，必須順應病勢加以疏導，用補法來達到通利的目的，不可以用補法來堵塞。

用補法來疏通它，那麼在通利的過程中就能達到止痢的效果；如果用補法來堵塞它，那麼堵塞之後反而又會需要通利。

如果邪氣沒有滌除乾淨，過早使用補塞的方法，痢疾雖然立刻停止，但邪氣留在腹中，時而活動時而靜止。再加上進食肥甘厚味和勞累，就形成了休息痢。治法應該以通利為主，通利小便不如通利大便。

因為正氣已經恢復，膀胱能夠正常氣化來分別清濁，何必再去通利小便呢？邪氣沒有除盡，必然留在大腸，通利大腸就能使邪氣全部排出。

然而通利大腸的藥物，必定要從胃進入脾，再由脾進入大腸，我擔心腸胃還沒有受益，脾胃反而先受到損傷。

使用「盡穢丹」：大黃、滑石、厚朴、檳榔各一錢，地榆二錢。

將藥材研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和成丸，一次服完，之後用飯食壓住藥性，不讓藥丸停留在胃中，必須以達到輕微腹瀉為度，一旦腹瀉，痢疾立刻消除。這個方子專門攻下大腸的濕熱。邪氣原本就在大腸，所以一用就見效。如果害怕損傷脾胃，用人參湯送服這個藥丸就更好了。然而這個方子適合虛弱的人，不適合體質強健的人。

中焦之氣不順暢，口中噯氣，拉肚子不止，人們認為是濕熱引起的痢疾，誰知道是氣機上逆引起的痢疾呢？

痢疾大多因為濕熱，然而濕熱之所以會停積在腹中，大多是因為氣機阻滯。大便方面，氣機閉塞就會便秘，氣機上逆就會泄瀉。

濕熱再加上氣機上逆，如果只消除濕熱而不調理氣機，那麼藥力過於向下行，氣機必然會更加滯澀。治法應該以疏利氣機為主，輔助以消除濕熱、清泄熱邪為妙。

然而氣機之所以上逆，是因為腹瀉次數過多導致陰液喪失，陰血虧損，氣機因此不順暢，於是就產生上逆。想要讓上逆的氣機恢復順暢，必須補益陰液來滋生血液。

然而血液難以迅速生成，陰液難以快速增長，把順氣的藥物加入到補陰補血的方劑中，那麼痢疾就能很快停止。

使用「蓽菝散」：蓽菝三錢，當歸、白芍各五錢，牛乳半斤。一起煎煮至一半的量，空腹服用，不需要服用超過三劑。

因為蓽菝能順氣，而且去除積滯的效果更神奇，與當歸、白芍一同使用，更能生長陰血。

輔助使用牛乳的原因，是因為牛屬陰，乳汁屬於血液一類，無形的陰血難以迅速增長，用有形的陰血來潤滑腸道中的急迫感，那麼血液不會受傷，陰液不會損耗，反過來輔助氣機來去除結滯，所以見效非常迅速。

腸道辟積而導致下血，血液像另外形成一股水流，噴射而出，而且有力氣射得很遠，向四周散開像篩子一樣，腹部劇烈疼痛，人們認為是陽明經氣上衝，熱毒所導致的，誰知道是氣血下陷到了極點呢？

清氣上升，濁物自然下降，只有清陽之氣不能上升，濁陰之物就會特別容易留滯在腸中不能消化，再加上濕熱的助長，那麼血液就不能收藏，於是向下奔注而噴射。有人懷疑血液不能向上收藏，腹瀉是應該的，為什麼向下排出像篩子一樣呢？這是因為濕熱太盛，邪氣欺負正氣虛弱，趁勢逞威。至於像另外形成一股水流，噴射血液射得很遠，又有另一種說法。

邪氣和正氣不能兩立，正氣運化飲食，邪氣則消耗血液，正氣衰弱不敢與邪氣交戰，聽任邪氣消耗血液，而不與邪氣爭奪對飲食的運化，邪氣於是驅趕腸中的血液來自行活動，腸中的食物既然不能排出，停留在腹中引起疼痛，難免食物與血液發生爭鬥，邪氣惱怒食物來侵犯，就奪門而出，想要避開與食物一同排出，又擔心排出不遠，所以另外形成一股水流，遠距離有力地噴射。適宜升發陽氣，疏泄濕熱。正氣旺盛，邪氣自然衰弱，邪氣衰弱，血液也就不會下行了。

使用「升和湯」：陳皮、甘草各五分，當歸、車前子、黃耆各三錢，熟地、白芍各五錢，生地二錢，丹皮、升麻、黃芩各一錢。服用四劑就能完全痊癒。方名雖然叫升陽，但實際上用了很多補陰的藥物。

因為下血時間長了，陰液必然會耗竭，如果只升發陽氣而不補益陰液，那麼陽氣反而會更加下陷，這是因為陽氣的升發依賴於陰氣的充實。

用當歸、白芍、生地、熟地來補益陰液，之後再加入黃耆來補氣，那麼氣機自然就會上升，即使不用升麻，陽氣也已經有勃勃向上生發的趨勢了。

何況又輔助以升麻，再加上車前子去除濕氣，丹皮、黃芩來清散火邪，那麼濕和熱兩種病邪都消除了，氣機怎麼還會再下陷呢？這個升發陽氣的方法，關鍵全在於「和」字上。

痢疾長久不止，一天一夜數十次，拉出來的東西像清鼻涕一樣，裡面有紫黑色的血絲，食慾逐漸減少，脈象沉細弦促，人們認為是濕熱毒邪沒有清除，誰知道是瘀血沒有消散呢？痢疾是由濕熱引起的，沒聽說過是由瘀血引起的，這話恐怕不合常理。

不知道血液喜歡流行，不喜歡停滯，血液不流行，就會瘀積成瘀血。何況因為內外損傷而形成瘀血，想要不變成痢疾是很難的。

比如人在吃飽飯後又快速奔跑，或者飲酒過多後大聲喊叫，或者毆打受傷、跌倒磕碰後忍痛，或者大怒之下沒有地方發洩，或者受到壓抑憂愁無法排解，或者吃了太多燒烤煎炸的食物，或者受到不應有的責罵，這些情況都能導致瘀血形成痢疾。

等到形成了痢疾，使用治療痢疾的藥物完全沒有效驗，因為這是看起來像痢疾但實際上不是痢疾。應該消除瘀血，而不是治療痢疾。

使用「消瘀神丹」：乳香、沒藥、廣木香、檳榔各一錢，桃仁十四粒，滑石三錢，白芍五錢。用神麯糊調和製成藥丸。用米湯送服一百丸，連續服用兩天，排出穢物就會痊癒。如果兩天後稍微好轉但沒有完全痊癒，這是因為瘀血太盛。用大黃一錢煎成湯藥，送服前述藥丸二百丸，必定痊癒。這個方子的妙處在於治療瘀血，同時對痢疾也未嘗沒有兼顧治療。

凡是長期不癒的痢疾，都可以用這個方子來攻下瘀血，關鍵在於醫生要根據具體情況來斟酌加減罷了。