關格

關格這種病症，患者想吃東西，但食物到了胃裡就吐出來，之後再吃再吐，心裡想大小便卻排不出來，眼睛發紅，眼珠突出，兩脅脹滿，氣往上逆，想要通氣卻通不了。世人說是胃氣太盛，卻不知道實際上是肝氣過於鬱結。

關格應該區分上下，一是上格，食物不得下行；一是下關，二便不得排出。

現在上不能進食，下又不能排便，這是真正的關格，危險的病症。治療原有吐法，上部嘔吐則下部氣機可以通暢。但已經自己先吐了，再催吐必定沒有益處。

如果使用下導的方法，上部沒有飲食下到胃裡，大腸空虛，只能排出大腸的糟粕硬糞，不能疏通小腸膀胱的氣機，導瀉也沒有用。

必須煎藥和解為宜，但要慢慢飲用，起初不接受，後來自然會接受。

使用開門散：白芍、白朮、當歸各五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁各三錢，天花粉三錢，蘇葉一錢，陳皮一錢。慢慢服用一劑，上關開啟；二劑，下格通暢。

這方藥直接入肝經以解鬱，鬱結解除，關格自然痊癒，這是抓住關鍵的巧妙治法。倘若使用香燥耗氣的藥物，只會使關門更加堅固，加重格拒。

無緣無故突然上不能進食，下不能排便，胸中脹滿急迫，煩悶不安，大小便極度窘迫，人們說是關格，誰知道是少陽之氣不通呢？

少陽膽屬木，喜歡舒展疏泄，因為寒邪侵襲，木氣不能條達，氣機因而閉塞，於是向上克制胃，向下克制脾，脾胃畏懼木的克制，不能生肺金，也不能生大腸。

肺金因為脾胃不能生養，失去清肅的功能，膀胱、小腸沒有稟受命令，一起氣機閉塞。

這種情況原本可以用吐法，一吐少陽之氣就能上升；其次用和法，調和半表半裡，膽鬱自然通暢。比起吐法必定損傷五臟之氣，和法不會損傷。

使用和解湯：柴胡、甘草、薄荷各一錢，白芍、茯神、當歸各三錢，枳殼五分，丹皮二錢。慢慢服用三劑，開通關格。

改用薄荷、枳殼、丹皮，是因為它們能直入肝經，尤其容易開解鬱結。然而解鬱正是為了開關而已。

嘔吐氣逆不能進食，又不能大小便，這是五志厥陽之火太盛，不能榮養陰分，遏抑心包，頭上有汗，是心液外洩，在體內自焚，這是關格中最危險的證候。

人們說是氣不通，使用麝香、冰片，必定耗損真氣，反而導致歸陰（病情加重）。

治法宜調和營衛，不偏於陰不偏於陽，不直接治療關格，只求中焦掌握樞機而運轉，逐漸滲透到上下之間，自然能使榮氣先通，衛氣不閉，順著形勢引導，形勢就不會扞格。

使用和中啟關湯：麥冬、白芍各五錢，人參、甘草各五分，柏子仁三錢，滑石（敲碎）、黃連各一錢，桂枝三分，天花粉一錢半。一劑嘔吐停止，二劑大便通暢。

此方解散中焦之火，更能舒解肝氣，肝氣平和，火熱自然熄滅。

最妙的是用黃連、桂枝來安定心氣、交通腎氣，調和腎氣、交通心氣，心腎相交，營衛陰陽各自和諧，上下二焦怎能堅閉呢？這就是和解法善於開關的道理。

上吐下結，氣逆，食物不能入口，小便不能排出，腹痛，用手按壓稍微緩解，脈象澀而伏，人們說是寒極，陰陽錯位，應該用吐法，不吐就會死，然而上部無脈，下部有脈，適合用吐法，是因為食物填塞太陰經（指胃）的緣故。

現在脈澀而伏，並不是沒有脈，食物已經吐出，並不是食物填塞太陰。用吐法必定重傷脾胃，加重閉塞。

胃氣不開通，與大腸、小腸、膀胱也閉塞，之所以閉塞，是腎氣衰弱。胃是腎的關門，腎氣不上行，胃關必定不開。腎主管二便，膀胱氣化也是腎氣的作用。腎氣不通於這三經，大小便必然結閉。如此則上下的開合權衡全在於腎。大補腎中的水火，關格自然痊癒。

使用水火兩補湯：熟地、麥冬各一兩，山藥四錢，茯神、白朮各五錢，車前子、牛膝各三錢；人參二錢，北五味五分，肉桂一錢。連續服用二劑，嘔吐停止、結閉打開，六劑完全痊癒。

此方補腎中的水火，又能疏通腎氣，腎氣充足，向上自然到達胃，向下自然到達膀胱、大小腸。

如果使用香燥藥物來救胃，胃氣更加損傷；用攻利藥物來救膀胱、大小腸，則膀胱、大小腸更加損傷。

突然發生關格，大小便閉結，口渴想喝涼水，一會兒就吐出來，又喝又吐，面色發紅、嘴唇焦乾，一粒米也吃不下去，脈象沉伏，人們說是脈絕，誰知道是格陽不宣，腎經的寒邪太盛呢？

少陰腎喜歡溫暖不喜歡寒冷，腎寒則陽氣沒有依附，常常想向上騰越，何況寒邪直入腎中，逼迫陽氣上升呢？

假使寒邪稍微輕些，陽氣雖然浮越也不至於嚴重格拒，只有寒邪太盛則峻烈隔絕太過，陽氣想要拒絕陰寒卻不能，陰寒反而格拒陽氣更加厲害，於是陽氣逆衝上焦咽喉，難以容納食物而作嘔吐。

陽氣應當用陰藥來折服，熱證應當用寒藥來折服，陽熱在上，似乎應當用陰寒藥來折服，然而陽熱在上，下部正是陰寒，這是上假熱、下真寒，如果不是真熱假寒的藥物，絕對不能順應其性而開通關格。

使用白通湯：方中藥物大熱，加上人尿、豬膽汁混合，則下咽時感覺寒涼，入腹後正是熱性，陽氣可以回復，陰寒可以消散，自然脈通關啟。之後用大劑八味湯投服，永不復發。