大便門

氣機鬱結不暢通，津液枯竭失去滋潤，飲食減少，大便困難，身形消瘦，脈象澀滯。不可以一概用攻下之法。應當使用滋養津液、調順氣機的方劑來治療。

生地、當歸、桃仁、紅花、枳殼、麻仁、甘草、杏仁。詒按：這是氣機阻滯、津液枯竭的證候，考慮加入鮮何首烏。大便閉結不通，水液旁流，大便通暢後液體外流自然會停止。

大承氣湯加甘草。詒按：根據吳鞠通的論述，使用調胃承氣湯的方法更為穩妥。

再診：在前方基礎上加入當歸、白芍。三診：改用制大黃，加入潯桂、厚朴。

便血之後，大便乾燥閉結不暢，接著出現腹瀉，大便白色滑利、膠質黏稠，一天數十次，身形衰弱，脈象沉伏。必定是因為水穀之濕邪長期蘊伏。腑病應當以通下為宜，使用溫下的方法。生茅朮、制大黃、熟附子、厚朴。

詒按：腹瀉而大便膠質滑利，有時是因為乾燥的糞便不行，氣機逼迫腸道，導致腸道脂膏自行流下。應當專門通導乾燥的糞便，同時兼顧滋養腸道津液，不可以一概用濕邪來論治。

脾約證，是津液被約束而不能正常運行，沒有飢餓感也不大便。嘗試過各種藥物，中氣已經非常困乏。仿效古人用食物治療的方法。黑芝麻、杜蘇子。

將這兩味藥煎煮成濃稠如飴糖的汁液，服用三到五天，然後服用人乳一杯，燉溫後加入薑汁兩匙。詒按：這是沒有固定方法的方法。良醫的用心真是良苦啊。

便血，不能只歸咎於虛證，也應當考慮濕邪，所以滋補沒有效果，而疏導通利卻能獲益。現在足部痠軟無力，濕邪不但在脾臟，又波及腎臟了。應當按照脾腎濕熱成痹來治療。

萆薢、薏仁、白朮、石斛、牛膝、生薑。詒按：醫案描述明確，方劑也簡潔恰當。

腹瀉痢疾伴便血，五年不癒，面色萎黃，心悸，肢體無力。此病開始於脾陽不振，繼而脾陰也受到損傷。治療應當兼顧陰陽兩方面才好。人參、白朮、附子、炙甘草、熟地、阿膠、伏龍肝、黃芩。

詒按：這是理中湯合黃土湯的方法。醫案和方劑都切實不浮泛。

鼻腔發癢，心中灼熱，大便下血，身形消瘦，脈象細小而數，已經數年。

黃芩、阿膠、白芍、炙甘草。詒按：這是陰虛而有伏熱的證候，方劑特別精煉簡潔。