肢體諸痛門

風邪侵入經絡，從肩膀到頸項僵硬疼痛，舌頭乾燥、嘴唇紫腫，疼痛的地方像針刺一樣。

這是體內夾有肝火，不適合過度使用溫熱發散的藥物，只適宜滋養陰液、平息肝火。羚羊角、細生地、甘菊、黃芩、鉤鉤、秦艽、丹皮。

詒按：因為嘴唇紫、舌頭乾燥，所以知道體內夾有肝火。方子中的黃芩，不如山梔子合適。頸項背部疼痛如刀割。治療應當養血通絡。桂枝、鉤藤、白芍、知母、羚羊角、阿膠、炙甘草、生地。

詒按：打算去掉知母，加入當歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。

身體上半部分疼痛，牽引到肩膀和手臂，風濕停留在太陰經的部位，活動時就氣短、胸部憋悶不舒，胸脅部位凸起，治療應著眼於經絡。大活絡丹。詒按：打算用旋覆新絳湯送服。

脾腎的寒濕向下流注，右膝紅腫疼痛，但顏色不紅，脈象應當遲緩而稍微急促，吃得少就嘔吐，中氣的衰弱，已經很嚴重了。這應當以調和、補養中氣為要務，腫痛暫且放下不管。因為從來沒有中氣不恢復，而膝蓋能痊癒的。

人參、半夏、木瓜、炒粳米、茯苓、廣皮、益智仁。詒按：見解清楚通達。

背脊是督脈經過的地方，風寒之邪侵襲，血脈不通暢，就會怕冷而疼痛。治法應當通陽。鹿角霜、白芍、炙甘草、桂枝、當歸身、半夏、生薑、南棗。

詒按：方子中的半夏沒有什麼作用。打算再加入杜仲、狗脊來通陽。身體疼痛偏向左側。是血不足，風邪乘虛侵入。

半夏、秦艽、當歸身、廣皮、茯苓、丹參、川斷、炙甘草。詒按：醫案只有一兩句話，卻有簡潔飄逸的意趣。

咳嗽很久，脅肋疼痛，不能向左側躺。病在肝，氣機上逆影響到肺，是因為情志因素引起，難以迅速驅除。治療方法不應當只求治肺，而應當求治於肝。旋覆花、丹皮、桃仁、鬱金、猩絳、甘草、牛膝、白芍。

詒按：審察病證、使用藥物，巧妙和功力都兼顧到了。打算再加入青皮、桑白皮、紫蘇、山梔子、瓦楞子殼。

脅肋疼痛遇到春天就發作，過了春天就停止，這是肝的病證。春天三個月肝木主令，肝陽剛剛升發，而陰液不能跟隨，那麼肝氣就會有不能通達的地方，所以疼痛。夏、秋、冬肝氣逐漸衰退，與陰液協調，所以不痛。阿膠、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙甘草、鮑魚湯代水煎藥。

詒按：樸實地講解醫理，完全沒有迴避閃爍。方子使用阿膠、白芍、鮑魚，滋養肝陰以配陽氣，也感覺妥當貼切、容易施行。

風邪乘虛侵入腎的絡脈，腰部疼痛牽引到背部和脅肋。適宜用寄生湯來補虛、通絡、祛風。

生地、當歸身、黑大豆、獨活、山藥、白蒺藜、杜仲、炙甘草、桑寄生。詒按：立方用藥妥當貼切，各個層面都考慮到了。

脈象快、耳鳴、吐痰，頸項（天柱穴）和腰膝酸痛，雙腳經常發冷。病證屬於陰液虧虛、陽氣上浮。治法應當填補腎陰、固攝下元。熟地、鹿角霜、菟絲子、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板膠。