瘧疾門

暑熱之風形成瘧疾，出現噁心胸悶症狀，用和解的方法就能痊愈。處方：半夏、黃芩、茯苓、知母、厚朴、陳皮、竹葉、生薑

詒按：小柴胡湯的和解法，是和解表裡兩方面分叉的邪氣；這裡的和解，是和解濕熱混雜的邪氣。

生薑、半夏、厚朴、廣皮，祛除其中的濕邪；黃芩、知母、竹葉，清除其中的熱邪。兩種意圖兼顧使用，所以也稱為和解。

又按：這是濕邪和熱邪並重的證候，所以清熱與燥濕兼用。這一條和下一條都屬於暑濕內伏，發作季節性瘧疾的病症。苦味與辛味配合宣洩，最符合和解的治法。

如果拘泥於瘧疾的固定方劑，普遍使用柴胡、鱉甲那就錯了。

暑邪與風邪相互搏結，發作季節性瘧疾，胸悶作嘔，汗出不到腳。邪氣尚未清除。應當用苦味辛味溫熱的方法來治療。

處方：藿香、半夏、杏仁、通草、厚朴、廣皮、竹葉。詒按：這是濕邪重於熱邪的證候，所以用藥稍微偏向溫燥。

瘧疾發作而上下出血，這是責怪中氣虛弱，而邪氣又來擾亂。

失血已經很多，瘧邪仍然熾盛，體內的擾亂還沒有停止，誰能保證出血不會再來呢？

謹慎地依照古法，對於中氣虛弱、血液脫失的證候，從來沒有單純使用止血藥物的道理。而瘧疾病程長久，也必須鞏固其中氣。

這裡擬用理中湯的方法，止血在於此，止瘧也在於此，希望高明之人裁奪決定。處方：人參、白朮、炮薑、炙甘草

詒按：見識老練確當，議論精闢確切。所立的理中湯一法，確實是血脫益氣、固守中焦、止血的要藥。

然而我的淺見想要商榷的是，瘧疾發作而上下出血，必然是因為瘧疾的熱邪，干擾血絡而造成的。

在理中湯的方法內，摻雜運用安宮清絡的意圖，似乎更為周到。而且標本兼顧，對於立方用藥的正意，也不會互相抵觸矛盾。

三日瘧，是邪氣伏在陰分而發作，不是和解可以痊愈的。長期發作不止，補益的藥劑必須兼顧升發陽氣，引導伏藏的邪氣到陽分才能痊愈。處方：人參、當歸身、鹿角膠、枸杞子、鹿茸、附子、茯苓、沙苑子

詒按：陰瘧本來有這樣的治法，但不能普遍使用這種治法，必須根據具體病情來決定。

瘧疾方好，又得了脾約，脾約還沒好，又增加厥冷的疼痛。

心腹部時而脹滿時而減輕，有時身體發熱出汗，疼痛脹滿就立刻停止。

明顯是瘧邪內陷在太陰陽明之間，必定要邪氣仍然從少陽外出，那麼不治疼痛而疼痛自然停止，不治脹滿而脹滿自然消散。詒按：論述病情已得要點，可惜處方亡佚未見。

瘧疾之後，脅下積聚癖塊作痛，夜間發熱口乾小便赤。這是陰虛邪伏。適宜用鱉甲煎。

處方：鱉甲、白芍、青皮、丹皮、首烏、柴胡、知母、炙甘草。詒按：這是邪伏陰分的治法。當歸也可以加入。

瘧疾之後，脅下積聚的痞塊不消散，向下連及少腹作脹。這是肝的邪氣。應當按照方法疏導通利。

處方：人參、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蠣、黃芩、生薑

詒按：這是小柴胡湯的治法。加青皮來疏肝，桃仁來和血瘀，牡蠣來軟化硬塊，用意可以說周到。只是少腹作脹，是肝邪下陷的證候。如果再加上川楝子、歸尾、延胡索，似乎更加周密。

瘧疾停止又復發，出汗多作嘔，中氣虛弱上逆，適宜補益陽明。

處方：半夏、茯苓、廣皮、人參、石斛、蘆根、薑汁。再診：寒熱已經停止，出汗嘔吐都減輕了。適宜調和修養營衛之氣。

處方：人參、桂枝、石斛、廣皮、歸身、炙甘草、麥冬、白芍。詒按：這是膏粱虛弱體質的治法，兩方都清穩貼切。