嘔噦門

胃氣虛弱，邪熱內結，導致乾嘔、大便不通暢。用橘皮竹茹湯加蘆根、粳米治療。復診：嘔吐停止，熱象消退。

石斛、茯苓、半夏、廣皮、麥冬、粳米、蘆根、枇杷葉。三診：大便不通。用生首烏、玄明粉、枳殼。四診：大便通暢，脈象平和。只適宜滋養。用石斛、當歸身、秦艽、白芍、牡丹皮、炙甘草、茯苓、廣皮。

詒按：接連運用四個方劑，構思靈巧，自然能與病機婉轉呼應。

下部既然不通暢，勢必向上逆行而致嘔吐，所說的幽門之氣向上衝擊吸門就是這個道理，治療方法應當治下部。但脈象細小、眼睛凹陷，表明中氣大傷，適宜先安定中焦、止住嘔吐。等嘔吐穩定後再商議治法。用人參、茯苓、刺蒺藜、竹茹、半夏、廣皮、蘆根、石斛。

詒按：似乎應當兼顧通暢幽門，才能止嘔，打算加入生枳實。

疼痛嘔吐之後，脈象應當和緩，反而搏動盛大，頭暈想要嘔吐，胸悶不能進食，精神疲倦想要躺臥，擔心脾胃衰敗而肝氣橫逆，逐漸導致痙攣厥證。治療應當安定胃氣、清泄肝火，也是古人事先預防的意思。用半夏、茯苓、廣皮、白風米、鉤藤、竹茹、枇杷葉、鮮佛手。

詒按：議論極為正確，但恐怕藥力不足以相助，然而方劑卻清穩平和。

所說的清肝，只不過是鉤藤、竹茹罷了，打算再加上木瓜、白芍，似乎更有力量。

病從肝起始，接著侵及胃，現在又波及肺了，然而應當以胃氣為根本。久病的身體，必須能安穩進食而不嘔吐，才能有康復的希望。用石斛、蘆根、茯苓、麥冬、廣皮、木瓜、枇杷葉、粳米。

詒按：敘述病情簡要清晰，不是博學多才的人不能做到。方劑也切中要害。

胃有火邪，所以嘔吐而不能進食；膽有熱邪，所以閉眼時自汗。用橘皮竹茹湯加石斛。

詒按：山梔必不可少，因為它專門清泄膽熱，川黃連也在應用範圍。復診：前方去石斛加木瓜。

嘈雜感吃了東西就停止。這是痰火內動，心胃陰氣不足。用生地、山梔、半夏、麥冬、茯苓、丹皮、竹茹、炙甘草。

詒按：陰虛而又挾雜痰邪的，用藥最難恰到好處。方中可加石斛、廣皮。

痰氣阻隔逆亂於咽喉，時常自己嘔吐惡心。此證適宜清降，失於治療就會變成噎膈。

半夏、枇杷葉、旋覆花、竹茹、茯苓、麥冬、橘紅、鬱金、生薑。詒按：用藥靈活生動。

氣機鬱結、痰濕凝結，阻隔胃脘，吃東西就噎住，脈象澀滯，難以治療。用旋覆花、代赭石、橘紅、半夏、當歸、川貝母、鬱金、枇杷葉。

詒按：旋覆代赭湯是治療噎膈的主方。吃東西就噎住，肺氣先已鬱結，所以加鬱金、貝母、枇杷葉，只是脈象澀的人是正氣虛，可以加人參。

脈象快慢不規律，食物阻隔不能下行。中氣大衰，升清降濁功能失常。

旋覆花、代赭石、麥冬、茯苓、半夏、廣皮、人參、枇杷葉。詒按：這是因為中氣大傷，所以用人參、麥冬。早上進食晚上吐出，肝胃相互侵犯，病屬反胃。

旋覆花、代赭石、茯苓、半夏、吳茱萸、生薑、粳米、人參、枇杷葉。詒按：這是專門治療嘔吐的，所以加生薑、吳茱萸。

食物不能進入，並非胃不能容納，是有痰飲阻隔罷了。這應當用下氣降痰的方法，代赭石的運用，正合我意。用旋覆代赭湯。詒按：識見既老練恰當，筆力也爽利剛健。

因氣機不暢而生痰，痰凝結使氣機阻滯，而中焦的道路堵塞了。從此飲食不能向下通行，津液不能布散四處，不饑不食，口中乾燥、大便堅硬，必定心悸頭暈，經過兩個月不見好轉。用方法通調中焦之氣，或許可以免除噎膈腹滿的憂慮。用旋覆代赭湯加石菖蒲、枳實、陳皮。

詒按：論述病情則源流全部透徹，用藥則標本兼顧，細膩周到，傳為佳作有何疑問。

中氣屢次受傷，不能健運，早上進食晚上吐出，完穀不化。

診得脈象虛弱、面色晦黑，腰腳無力，可知不只是胃病，腎也病了，這哪是小事呢。

人參、附子、川椒、茯苓、益智仁。復診：前方去川椒、益智仁，加川黃連、肉桂。

詒按：完穀不化，面色晦黑、腰膝酸軟，是腎傷的徵象，改方加肉桂、黃連，是交通心腎的方法。