虛損門

虛損到飲食減少、形體消瘦的程度，應當以後天之本的脾胃為關鍵。服用異功散五六劑，頗能增加食慾。

今年春季中期，地氣上升，肝木主事，熱氣上升導致心悸，汗出之後又咳嗽，咳嗽厲害則見血，肝陽上炎熾盛，絡脈之血於是沸騰。

昨日服用調和陽氣、滋養陰液的方劑，肝木之火稍微平復，仍用前方加入白芍，抑制肝氣、安定脾土。

方中生地的劑量為主要考量，配合白芍、麥冬、阿膠、女貞子、甘草，奏和陰陽之效。按語：此方亦屬穩當合宜，可加入牡蠣、丹皮以增強療效。

羅氏論述虛勞病證，多因邪氣內伏、血液瘀滯所致，不僅僅是陰虛一個原因。下午出現寒熱交替、時輕時重，可以判斷為陽氣陷入陰分。

滋養腎臟、生髮肝臟，最為合乎法度，稍作增減即可，不必更換處方。方劑包括熟地、白芍、茯苓、丹皮、山藥、柴胡、炙甘草、鱉甲。

按語：在滋養陰液的方劑中，加入柴胡以驅散邪氣，配合鱉甲以搜剔陰分之邪。虛實兼顧，極為巧妙。然而既然說是邪伏血瘀，似乎應該加入當歸。

再次診治：發熱逐漸減輕，時有頭部疼痛，脈搏仍然快速不退，喉嚨有痰黏滯不清。方劑包括青蒿、丹皮、熟地、鱉甲、炙甘草、牛膝、茯苓、小麥。

按語：似乎應當兼顧清除痰濕。這兩張方子中的熟地，不如改用生地更為穩妥。第三次診治：身體雖然不發熱，脈搏仍然細數，適宜滋養陰氣。

六味丸去掉山茱萸、澤瀉，加入白芍、牛膝、青蒿、鱉甲。

面色黑黃、形體消瘦，脈象虛弱而數，咳嗽氣息急促，腰膝酸軟無力，大便時而稀溏。這是先天後天皆虛，擔憂將延續成虛損。清涼潤肺的藥物，會損傷中焦脾胃之氣，不可再服用。

方劑包括紫河車、熟地、山藥、山茱萸、五味子、丹皮、茯苓、杜仲、澤瀉、牛膝，加入蜂蜜製成丸劑，每次服用五錢。按語：医案言辭得治療虛損的要旨，處方亦精當合宜。

絡脈空隙之處，氣機必然遊走引發疼痛，最令人擔憂的是春末夏初之際，地中之陽氣上升，血液隨氣機上溢，趁此時預先謀劃，應當填補精髓。

因陰虛而咳嗽，是他臟病變累及於肺，若用清涼藥物治療，不僅病不能去除，反而損傷脾胃、食慾減退，立即形成虛損，難以治療了。

熟地、金櫻子膏、鹿角霜、五味子、湘蓮子、山茱萸、山藥、茯苓、海參（洗淨熬成膏），以上研為細末，即以此二膏混合搗製成丸。

按語：此證必定有遺精、腰膝酸痛等症狀，所以用藥也不側重在治療咳嗽。