失血門

絡脈有熱導致血液外溢，是由於時令之氣觸發，不能與陰虛火浮相比。千萬不要用滋膩的藥物來治療。

處方：荊芥、丹皮、茺蔚子、丹參、鬱金、藕汁、細生地、小薊炭。詒安按：診察病情、用藥都很精當，老到而無差錯。

吐血因疲勞和發怒就發作，脈象小數而微嗆。病在肝和心，是由於思慮勞心所致，應當及早治療，不要讓病情蔓延到肺就會吉祥。處方：阿膠、丹皮、牛膝、丹參、小薊炭、三七、藕汁、童便。

詒安按：這是治療吐血的正規方法。能夠止血而沒有留瘀的弊病，最為穩當。

再診：上次處方去掉丹參、三七、藕汁、童便，加入生地、白芍、茺蔚子。

又丸方：六味丸加阿膠、五味子、小薊炭、蓮鬚，用水泛丸。

失血後咳嗽氣逆，心下痞塞脹滿，傍晚就發厥，血色暗沉，大便發黑，肝脈特別大。這是有瘀血，停積不去。不要治理他的氣，應當調和他的血。

處方：製大黃、白芍、桃仁、甘草、當歸、丹皮、降香。詒安按：這是專門治療瘀積的方法。

病後失血，顏色紫黑不鮮明。這是病前蓄積的，胸中還感覺滿悶，可知瘀血還沒有完全清除。正氣雖然虛弱，但不能急於進補，適宜順從病勢而向下引導。處方：小薊炭、赤芍、生地、犀角、鬱金、丹皮、茺蔚子、童便。

詒安按：這裡必定還有鬱熱的證候，所以方中用了犀角。既然有留瘀未盡，可以加醋炙大黃炭。

凡是有瘀血的人，他的陰已經受傷，他的氣必然上逆。現在吐血紫黑不多，但胸中滿悶，瘀血還沒有完全清除。而舌質紅絳沒有苔，這是陰虛。嘔吐不止，是氣上逆。而且頭重腳冷，有下虛上脫的憂慮。惡寒譫語，是陽虛氣弱的表現。這個病證用補法不適宜，用攻法也不可以，實在是棘手。處方：人參、茯苓、三七、吳茱萸、烏梅、牡蠣、川連、鬱金。

詒安按：議論病情層層透徹，用藥也步步切實，這是高手。

失血後，氣從下向上逆行，腳冷頭熱，病在下焦，真氣不能收納。用六味丸加五味子、牛膝、牡蠣。

詒安按：處方也很妥當。如果再進一步，可以用金匱腎氣的方法，以引導虛火下行。

失血過多，氣必然上逆，肺被氣衝擊，所以發作咳嗽。這不是肺自己生病。

觀察他的衝氣重就咳得厲害，衝氣緩就咳得輕，就可以知道了。擬用收攝下降的方法，先治理衝氣。

處方：金匱腎氣丸去肉桂加牡蠣。詒安按：辨證準確，用法也很老練穩當。

脈象寸部靜止尺部跳動，多次失血後，感覺氣從下焦向上衝就嗆咳，勞累就氣促不舒暢。這病不在肺而在腎。治療咳嗽沒有益處，適宜滋養腎陰。處方：熟地、天麻、牡蠣、茯苓、枸杞子、山茱萸、五味子。

詒安按：病情與上一條相同。方中用天麻，不知道是什麼意思？

心脈特別大，口乾容易出汗，容易發怒而血逆。這是心陰不足，心陽偏亢。適宜用犀角地黃湯。

處方：犀角地黃湯加茅根、甘草、山梔。詒安按：處方和病情論述都很精簡貼切。

痰中有血點散漫，這是心病。口乾心熱，應當是傷暑，因為暑邪喜歡歸於心的緣故。

處方：生地、茯神、扁豆、甘草、丹皮、竹茹、麥冬、藕汁。詒安按：方法清靈可愛。

葛可久論吐血治法，常常在血止瘀消之後，用獨參湯來補益心氣安定神志。這裡用陰藥配合，是顧慮人參上升而助長肺熱。

處方：人參、沙參、生地、阿膠、牛膝、茯苓。詒安按：這是失血後服用人參的固定方法。

因勞損傷而失血，心下疼痛悶脹，不應當作陰虛證來治療。只是脈數、咳嗽、潮熱，恐怕逐漸要進入陰虛損耗的途徑了。處方：生地、桃仁、山楂炭、鬱金、赤芍、製大黃、甘草、丹皮。

詒安按：這個病證如果過早服用補澀的藥物，就會留瘀化熱，最容易導致損耗。必須看準虛實兼顧，絕不犯錯。

陰不足而陽有餘，肝善於上逆而肺多鬱結。脈數、氣喘、咳嗽氣逆、吐血、脅痛。

治療適宜滋陰降逆，更應靜心休養，否則恐怕血逆不止。處方：小生地、荊芥炭、白芍、童便、鬱金、藕汁、小薊炭。

詒安按：這也是氣火上逆的病證。可以加牛膝、丹皮。

離開經脈的血沒有乾淨，瘀積在體內，寒熱之邪交相煽動，擾亂了氣機，因此腹滿嘔吐腹瀉，寒熱往來、口中乾燥。

治療應當平定擾亂的氣機，引導積聚的瘀血，元氣雖然虛弱，但不能急於進補。處方：丹皮、山楂炭、澤蘭、赤芍、鬱金、丹參、牛膝、小薊。

詒安按：這個病證挾有外感的邪氣，可以加荊芥炭、黑穭豆衣。

久咳而見血，聲音嘶啞、咽痛，時而發寒發熱。這是風寒長久伏藏，傷肺形成虛勞。擬用錢氏補肺法，聲音恢復就好了。處方：阿膠、杏仁、馬兜鈴、牛蒡子、薏苡仁、貝母、糯米。

又膏方：阿膠、貝母、甘草、橘紅、杏仁、蘇子、米糖、白蜜、薑汁、紫菀、木通、梨汁、桔梗、牛膝、蘿蔔汁、茯苓。

詒安按：這是正虛邪實的病證，用藥能兩面兼顧，還算是穩當適宜。