咳喘門

風熱之邪未能解除，侵入肺臟，導致咳嗽與氣喘，午後發熱，食慾減退、身體疲倦，逐漸形成虛損之症，相當難以調治。

勉強試用錢氏的阿膠散，希望能使肺氣安寧、氣喘平息，然後才能再商討其他治法。藥方：阿膠、茯苓、馬兜鈴、薏米、杏仁、炙甘草、糯米、芡實。

第二次診治：青蒿、丹皮、鱉甲、茯苓、石斛、甘草、當歸身、廣陳皮、白芍。

詒按：這是正氣虛弱又兼受外邪侵襲的證候，屬於內傷挾帶外感的疾病。

久咳而脈象不數，口不乾渴，未必就會形成虛損之證。這是肺中飲邪，鬱積伏藏而無法宣通所致。

厚朴、煨生薑、桑白皮、杏仁、廣陳皮、甘草、半夏。詒按：這屬於飲邪與寒氣傷害肺臟，是內因所致的實證。

身體虛弱而邪氣阻滯，肺絡不清，脈象弦而細，幸好脈不數。

沙參、桑葉、杏仁、茯苓、馬兜鈴、貝母、甘草、粳米。詒按：醫案中的論述掌握了看病的關鍵，最應該留意。

肺的陰液不足，肺中熱邪偏盛，咳嗽時會流出鼻涕，身體怕風。這是熱邪從孔竅洩出，而衛氣不能護衛體表的緣故。其他臟腑雖然有病，也應先治療肺。藥方：阿膠、貝母、沙參、馬兜鈴、杏仁、茯苓、炙甘草、糯米。

詒按：這類證候，虛實夾雜。如果粗率的醫生治療，或用疏散藥，或用補澀藥，都足以造成損傷。

肺病以中氣健旺，能夠進食且大便堅實為佳。現在氣喘咳嗽已經很久，而大便容易溏瀉，能夠進食卻難以運化，這是非常不適宜的。

診察到脈象與之前沒有不同，只要能夠節制飲食，謹慎對待寒暖變化，還可以沒有憂慮。

沙參、貝母、炙甘草、杏仁、薏苡仁、橘紅、枇杷葉。另外丸藥方：六味丸加上五味子、肉桂。詒按：這是不可更改的正確論述，讀者最應該牢記。

咳嗽，吃東西後就會減輕。這是中氣虛弱不足所導致。治療應採用培補中氣、使氣下降的方法。

人參、半夏、粳米、南棗、麥門冬、炙甘草、枇杷葉。詒按：這種證候不太常見，學習者必須記住它。

久咳而大便溏瀉，脈象虛弱而數。脾和肺都有病，培補中氣最為重要。恐怕之後腹瀉而不進食，就會日益消瘦。

人參、白芍、扁豆、薏苡仁、廣陳皮、茯苓、炙甘草、山藥（蜜炙）、炮薑炭。

詒按：這也是脾肺兩治的方法，比起前面幾個方子更為切合實際。

也是因為這個證候是中氣虛寒，沒有咽乾、小便澀痛等虛熱亢盛的表現，所以用藥稍微可以著力罷了。但想要取得療效還是很難的。

下部陰液虧虛，陽氣浮越於上。咳嗽嗆逆、虛火上衝，在夜晚更加嚴重。治療肺臟沒有益處，治法應當補腎。

熟地黃、枸杞子、天門冬、白芍、茯苓、山藥、丹皮、龜板。詒按：這個方子，像胡桃、五味子都可以加入。

乾咳沒有痰，這是肝氣衝犯肺臟，不是肺的本病。仍應該治療肝臟，同時滋養肺氣就可以了。藥方：黃連、白芍、烏梅、甘草、當歸身、牡蠣、茯苓。

詒按：方中缺少潤肺的藥物。建議加入北沙參、桑白皮。

再者，肝臟侵犯肺臟，必定挾帶木火，梔子、丹皮也是應該使用的藥物。

風邪傷害上部，濕邪傷害下部，上部表現為咳嗽痰多，下部表現為腳背腫脹酸痛。應該先治療上部，然後再治療下部。

薄荷、杏仁、桔梗、旋覆花、甘草、象貝母、連翹、前胡。詒按：肺主管全身的治理調節，所以以治療肺臟為先。

咳嗽在夜間加重，肌膚發熱在午後，這是陰液虧虛。咳出濁痰、吐出唾液，鼻子流清涕，這是肺中有熱。疾病的本源就是這樣，取得療效不容易。擬用甘味鹹味潤燥的方法。

阿膠、燕窩、沙參、海浮石、瓜蔞霜、川貝母、杏仁、甘草。詒按：這個證候的痰必定乾黏，所以用藥如此。

內熱與外熱相合，肺和胃受到影響，就會咳嗽而不能進食，頭部脹痛、肌膚發熱、心煩。應該清解上焦和中焦。

竹葉、蘆根、天花粉、杏仁、貝母、知母、桔梗、橘紅。詒按：這是外感溫燥之邪引起的咳嗽，所以專用清泄之法。

脈象細小、數而促迫，這是肝腎的精血在內部耗損，咳嗽時必定會吐出清稀的涎液和混濁的泡沫。

這是衝脈之氣上逆，從下波及到上，氣不能收納，氣喘而汗出，根本已經先被拔除，藥物難以奏效。醫生如果看到出血就認為是熱，看到咳嗽就治療肺，那是加速病情的惡化。藥方：人參（用秋石炮製過）、熟地黃、五味子、紫衣胡桃。

詒按：這是難以治療的證候，在咳嗽這類疾病中，也屬於另一種類型。

脈象虛而數，顴骨發紅、聲音低微，咳嗽嚴重時會吐出食物。午後時分熱勢上升，時常煩躁。這是肝腎陰液虧虛，陽氣浮越於上，精液轉變成痰沫。病已經三年，這是內臟的損傷，不是化痰治咳能夠治癒的。需要固攝下焦，並且必須斷絕房事。因為飲食還正常，經過一年或許可以盼望痊癒。

都氣丸加上女貞子、枸杞子、天門冬。詒按：用藥相當切合實際。

脈象微小，身體怕冷，久咳而失音。這是氣虛陽損，考慮固護胃陽，選用甘溫之類的藥物。

蜜炙生薑、炙甘草、白芍、黃耆、大棗。詒按：這也是虛咳中的另一種治法。

咽喉疼痛、聲音嘶啞，有肺臟損傷和肺氣閉阻之分。這就是所謂的金破不鳴，金實也不鳴。

這個證候是從外感風熱而來，應該當作肺氣閉阻來治療，溫補不合適。所擔心的是，邪氣不能向外宣達而向內併發。

阿膠、杏仁、桔梗、貝母、牛蒡子、玄參、甘草、粳米、馬兜鈴。詒按：這是錢氏補肺之類的方子，是虛實兼治的方法。

使用復脈湯甘潤的方法。嗆咳停止、聲音恢復，得益於滋水濡潤的力量。無奈胃氣虛弱、大便溏瀉，這個藥方不宜再使用。

仿照《金匱要略》麥門冬湯的意義，採取養護脾胃之陰的方法，來滋生肺金。麥門冬湯。詒按：這是用藥轉換的方法。

久咳，大便溏瀉、腹部脹滿。脾和肺同時生病，已經屬於難治。何況脈數、口乾、潮熱，肝腎的陰液也不足了。藥方：白芍、薏苡仁、茯苓、蓮子肉、炙甘草、廣陳皮、扁豆。

詒按：病重而藥力輕，恐怕難以見效。而且對於肝腎，也沒有顧及到。建議加入水泛六味丸一兩，用絹布包好放入煎藥。

咳嗽而吐出泡沫，食慾減少、噁心，活動時容易氣喘，這是中氣受傷了。不是清肺治咳的方法能夠治癒的。藥方：人參、半夏、麥門冬、炙甘草、茯苓、粳米、大棗。

詒按：這是胃虛引起的咳嗽。藥方遵從《金匱要略》大半夏湯和麥門冬湯兩方的用意。

咳嗽而流鼻血。這是陰液不足，虛火內動。噁心不食，應該先治療胃。

竹茹、粳米、廣陳皮、石斛、貝母、杏仁。詒按：既然有虛火動而出現鼻血的見證，應該兼用清熱降火的方法。

浮腫、咳嗽氣喘，頸項僵硬強直，飲水不能嚥下，小便不能排出，這是肺的病變。肺氣不向下行反而向上逆，治理調節的功能廢棄了。即使有好的方劑，恐怕也很難見效。

葶藶大棗瀉肺湯。詒按：這是痰氣壅滯阻閉的證候，所以重用瀉肺的方劑。

脈象寸關部大而尺部小，口乾，氣上衝而不下降，腳冷而不溫暖。這是陽氣不能潛藏。應當使用陰中求陽的藥物來治療。

六味丸加上牛膝、車前子、五味子、肉桂。詒按：這是兼採腎氣丸和都氣丸兩方的用意。

脈數減輕，咳嗽也緩和了。但是浮越之氣不能完全歸於根本。應該補益下焦，作為氣吸入受納的場所。六味丸加上五味子、菟絲子。

另一個丸藥方：六味丸加上五味子、杜仲、芡實、蓮鬚、菟絲子、枸杞子，用蜂蜜製成丸藥，每次服用五錢。詒按：論述穩健實在，藥方也很妥當貼切。

氣喘，腳冷到膝蓋，嘴唇和口腔乾燥，鼻塞，脈象虛弱細小。下部的氣上逆，病在根本。不要因為頸部有痰結，就隨意使用清熱攻邪的藥物。腎氣丸三錢，用鹽花湯送服。詒按：見識老練恰當。

久咳氣喘以至於不能平臥，顴骨發紅、腳冷，胸部脹滿、氣上衝，飢餓卻不能進食。這是上部肺氣實，下部腎虛，中部脾被困的證候。

然而實證不可攻伐，姑且治療其虛；中焦不可燥散，姑且溫補其下。

而且腎是胃的關卡，命門之火是脾土的母臟，或許會有一些補益作用，也說不定。金匱腎氣丸。

詒按：建議再用旋覆代赭湯送服，那麼上焦和中焦兩層，也可以兼顧到了。

兩寸脈浮而大，關脈遲而沉小，氣上衝而不下降，氣喘咳嗽痰多。這是肝腎之氣向上衝犯到肺。應該用腎氣丸，補益並使氣下降。腎氣丸。詒按：這是治本的方法。

下虛上實，應當治療其下部，不要清瀉其上部，真氣回歸到腎元，痰熱自然會下降。應該用十味腎氣丸為主方。十味腎氣丸。詒按：見識卓越老到。