痰飲門

肺的痰飲，用紫菀、半夏、桑皮、白前、杏仁。詒按：痰飲之邪在肺，没有涉及胃，所以專門使用治肺的藥物。

痰飲之邪侵犯肺部而導致咳嗽，用半夏、杏仁、乾薑、北五味子、白芍、炙甘草、茯苓、桂枝。詒按：這是治療痰飲的正規方法。

秋冬咳嗽，春天溫暖自然安定，這是因為腎氣收納功能失常，陽氣不能潛藏，導致水液變化為痰沫，隨著氣機侵犯肺部、擾亂喉嚨，氣喘咳嗽不能平臥，夜間更為嚴重，清晨稍微安穩。

痰飲是水寒陰濁的邪氣，夜晚是陰的時段，陽氣不能发挥作用，所以症狀加重。仲景說：痰飲病應當用溫藥來調和。

《金匱要略》痰飲門中，關於短氣倚息一條，分別是外飲治脾，內飲治腎，脾腎兩臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。

應當用腎氣丸方，去掉牛膝、肉桂，加入骨脂來收斂精氣。如果用其他藥物發散陽氣，恐怕會有突然昏厥的憂慮。

腎氣丸去牛膝、肉桂，加入補骨脂。詒按：此案推演闡述病因病機，極為精確確鑿。

過去年輕力壯時，長期居住福建、廣東，南方陽氣容易外泄。中年以來，體內聚積痰飲，每到冬季背部寒冷、氣喘咳嗽，必定吐出痰沫，胸脘才感到舒暢。

年過六十歲，畏懼寒冷喜好溫暖，陽氣的虛損，也是理所當然的。不宜用搜逐攻伐的藥物，應當調養少陰腎臟。仿照前輩治療水液化生痰濁、阻礙氣機而導致喘嗽的病例。

腎氣丸去牛膝、肉桂，加入北五味子、沉香。詒按：議論明確，立方配伍也極為精當。

長期遺精導致下元虛損，秋冬咳嗽加劇，夜晚氣機上逆，不能平臥，形體畏寒、雙足冰冷，明顯是水液泛濫而成痰沫。應當從內飲門論治，如果用肺藥就錯了。處方：桂枝、茯苓、五味子、炙甘草、白芍、乾薑。

詒按：古人說：內飲治腎。根據此證病情，似乎可以兼服腎氣丸，以收攝下元之氣。

肝風與痰飲相互搏結，在內阻塞臟腑，在外閉阻孔竅，導致無法入睡、無法進食，肢體麻痹。

至今已有一年，脈象虛弱、面色憔悴，不攻逐則病邪不能去除，攻逐則正氣更加虛弱，最為棘手難治。

處方：鉤藤、石菖蒲、刺蒺藜、遠志、竹瀝、鬱金、膽星、天竺黃。另外指迷茯苓丸在臨睡前服用。

詒按：病證屬於難治，而立方配伍卻周密穩妥，非學有根源的人，不能做到如此。

肝陽因過度勞累而化為肝風，脾陰因停滯而生痰，風與痰相互搏結，向上攻逆向旁溢散，因此頭暈眩暈、肢體疼痛等症狀出現。

如今口中黏膩不思飲食，右關脈略微滑動，應當先調養和暢胃氣，祛除痰飲。等到胃氣強健、能夠進食後，再培養陰氣，也不算晚。處方：半夏、秫米、麥冬、橘紅、茯苓。

詒按：審察病機，作為立方用藥的步驟，臨證的人應當取法遵循。