內傷雜病門

陰液虧損於下，陽氣浮越於上。服用八味丸沒有效果的，是因為附子走竄不能收斂攝納罷了。適宜用加減法。

桂都氣丸　詒按：議論精細，可以為用藥者開啟一個悟境的門徑。

肝陽亢盛，肝陰虛損，肝病吸引及腎，腎也受傷了。補益肝的本体，抑制肝的功能，滋養腎陰，使水木相互繁榮，疾病應當會自然康復。

生地、白芍、小薊、赤芍、當歸、血餘、丹皮、阿膠、甘草、茅根　詒按：這必然是因為肝火而見血的症狀，所以方藥如此。

左關脈獨盛，往下侵入尺脈。可知肝陽極度亢盛，向下吸引腎陰，陰越虛則陽越張狂了。滋養腎水清除肝火，才是正當的治法。

知柏八味丸加天冬、龜板、枸杞子　詒按：方中似乎應當再增加清肝的藥物。

陰液不足的人，陽氣必然向上亢盛而向內燃燒。想要陽氣下降，必須滋養陰液，僅僅依賴清涼沒有益處。

生地、知母、甘草、黑梔、麥冬、玄參、丹皮、地骨皮　詒按：案語精闢簡練，有名士雋逸的氣息。

腎精不足，肝火趁機侵凌，所以有筋脈攣縮、骨節痿弱、耳竅和前後二陰有氣泄出等證候。

肝火應當宣泄，腎精應當閉藏，在一個方劑之中，兼具通法和補法，或許才合理，然而不是短時間能夠見效的。生地、川楝子、茯苓、阿膠、丹皮、女貞子

詒按：論述病情深入而切中要害，方中可增加白芍、牡蠣。

肝陰不足，肝火偏盛，傷及肺臟就咳嗽，肝自己受傷就脅痛。阿膠、兜鈴、丹參、炙甘草、當歸身、白芍、玉竹、川石斛

詒按：既然有脅痛的證候，似乎應當兼顧通絡清肝，適宜加入丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆等藥味。

咳血、脅痛，甲狀腺部位有結核，脈搏快速、畏惡發熱，咽痛、大便稀溏。

這是肝火侵凌脾臟的證候，反而能食的，是脾臟求助於食物，而又不能勝過肝木所以阻塞罷了。治療在於抑制肝火、補益脾臟。白芍、茯苓、川黃連、牡蠣、炙甘草、木瓜、益智、阿膠

詒按：論述病情明快，方中建議加入丹皮、山梔、夏枯草。

飲食既已減少，失血又過多，陰氣的損傷，大概已經很嚴重了。

如今又加上憂愁勞累、驚恐不安，志向之火在內妄動，陰氣更加損傷，導致有心煩、肢體疼痛、頭痛等證候。這應當滋養心肝血液，用來抑制浮動的陽氣。生地、石斛、麥冬、丹皮、玄參、知母、茯苓、甘草

詒按：肝陰既然已經虧損，肝火上升，適宜再加入當歸、白芍，用來滋養，羚羊角、菊花、山梔，用來清泄。

肝臟功能失調，侵犯脾臟就腹痛，凌侮肺臟就乾咳，疾病從內而生，不是外感客邪可以比擬的。這應當從內調和臟氣，不應當從外去奪傷衛氣。

只是脈象虛弱而數，形體消瘦、面色枯槁，上部有熱、下部有寒，根本已經衰敗，恐怕難以完全康復。當歸身、白芍、炙甘草、茯苓、桂枝、飴糖

詒按：這是內補建中法，適宜用於腹痛，卻不適宜用於乾咳。應當加入清肝保肺的藥味，才算周全。

形體充盛、脈象洪大，兩尺脈卻獨自虛弱，下肢麻痹，火氣浮動、氣息急促。這是根本不牢固，枝葉雖然繁盛，不足以依靠。熟地、山藥、沙苑子、枸杞子、丹皮、茯苓、桑椹、牛膝

詒按：像這樣的脈象證候，似乎可以參考運用腎氣法來溫陽收攝。

真陽以腎為居處，以陰為配偶，腎虛陰衰，那麼陽就沒有匹配而浮蕩了。

從此向上炎升就頭、耳、口、鼻發病，向下行走就膀胱、前後二陰受傷。

從春天到秋天，多次使用滋養清利的方劑，想要用來養陰，卻恰好損傷了陽氣，不能治療下部，反而傷害了中部。內經所說的熱病未愈、寒病又起，就是這種情況。

我的意思是擬用腎氣丸，直接走入少陰，根據它的巢穴來招引它，這是同聲相應、同氣相求的道理。

所擔憂的是，病已深入、氣已衰竭，藥物進入後不能制伏病邪，反而被病邪所利用，那就會有加重罷了。腎氣丸　詒按：立論透徹切實，是醫案中僅見的作品。

真陽之氣虛弱，不能榮養筋脈就會陰囊收縮，不能固攝於內就會精關滑泄，不能保衛體表就會汗液外泄。

這三種情況，往往相互交織而出現，病在三陰經的樞機，不是後世的方法可以治療的。古方八味丸，專心服用、持久服用，應當會有效。八味丸

詒按：見識深厚老到，議論清晰明確，這是可以作為法度、值得流傳的作品。

胃寒背冷，吃東西就倦怠，喜歡溫暖厭惡清冷。因為背部是陽氣所在的部位，胃是陽性的土臟，土寒則食物不能運化，陽氣受傷則氣力不振。治療適宜溫養陽氣。

人參、桂枝、益智仁、厚朴、炮姜、茯苓、炙甘草、白朮　詒按：這是溫暖中焦、和暢氣機，平正通達的方劑。

中焦之氣虛寒，遇到冷就腹瀉，卻又虛火上升、牙齒出血。古人所說的胸中積聚的殘餘火氣，腹內積累已久的沉積寒氣。這應當溫補中焦之氣，使土氣厚實則虛火自然收斂。四君子湯加益智仁、乾薑

詒按：議論病情、擬立方劑，都本於喻嘉言。近來黃坤載也有這種治法。