咽喉

討論裘哲文的病案：最近收到您的來信，所述症狀是咽喉疼痛且腫脹，飲食都受到妨礙，乾咳或嘔吐，聲音沙啞、痰液黏稠，這確實是外感時行邪氣，鬱滯在太陰經，導致上焦無法宣發輸化。

推測必定有發熱惡風、煩躁、出現斑疹等症狀，但信中敘述得不夠詳細。

我遵照您的指示擬定一個藥方，請立即服用，並再與省內擅長治療時行感冒的醫師仔細商討。

目前的病症，絕對不是兄長舊病所引起的，請不要牽連混為一談，一定要等到咽喉的疼痛腫脹完全消退，之後其他症狀才會隨之解除。

今年春天以來，杭州、嘉興、湖州、蘇州、松江等幾個郡，這種病症特別多，確實是時行邪氣，俗稱喉風癍疹，務必使用輕劑來宣發透達清陽之氣，苦味辛味涼性疏散的藥物，而溫燥、滋膩、補益的藥物，都在禁忌之列，務請審慎考慮。

吳家兜的張姓患者，胃氣稍微恢復，聲音也略為清爽。脈象左部弦而數，右部尺脈相同，但寸關脈都呈現虛弱。

之前的藥方通補脾胃腎，服用後頗為對證，完全沒有飽脹、油膩、阻隔的弊端。

只是藥液喝到咽喉時，總覺得刺痛，而且咽喉疼痛左右不同，隆冬時節不喜歡戴暖帽睡覺，喜歡向左側躺，時常流涎沫，睡覺時口水會自行流出。

身體感覺發熱，口乾燥、大便困難，似乎屬於津液虧虛、燥火炎上，不僅是陽明經的問題，而且有許多太陰經的症狀。綜合觀察脈象，竟然大多是秋燥之氣劫傷所致。肺熱導致痿弱無力，固然也值得憂慮。

討論以清燥救肺為主，養胃存津為輔助，再求緩慢見效。

西洋參（一錢五分），蜜炙石膏（二錢五分），驢皮膠（二錢），川貝母（二錢），枇杷葉（兩片），火麻仁（一錢五分），蜜炙黃耆（二錢），大熟地（三錢），炙甘草（五分），麥冬（一錢五分），杏仁（二錢），淡秋石（二錢），桑葉（兩片）。

雙林的王某，喉癬初發時，原本屬於太陰肺金，氣燥津傷。

拖延了半年，肺氣已經虛耗，子臟（腎）必定會來救助母臟（肺），難免導致少陰之火上炎。

痰涎湧出泛溢，食物吞嚥梗塞不順，呼吸困難，飲食首先斷絕。

脈象弦而數，病勢相當可（此處可能缺字，按現有文本加標點）憂，只適合向內返觀靜聽，摒除一切雜念，再用靜藥滋養肺金與腎水，希望能夠獲得療效。

大生地（三錢），阿膠（二錢），小川連（三分），炙甘草（四分），西洋參（一錢五分），天冬（一錢五分），淡秋石（二錢），雞子黃沖（二錢），大麥冬（一錢五分），紫苑（一錢五分），川貝母（二錢）。

長興的周姓患者，喉癬，紫色筋脈牽引纏繞，懸雍垂紅赤痿軟，飯後小腹脹滿，排便後尿道口有精液流出，陰莖中抽痛，腎臟風，脈搏數，陰液不足，肝腎虛火遊走上下，有失血、尿血的顧慮，竟然還敢用火來助火，趕快增加幾個月的靜養功夫來涵養它。

元參（一錢五分），小生地（三錢），川黃柏炒（一錢五分），知母（一錢五分），澤瀉（一錢五分），淡秋石（二錢），龜板（二錢），丹皮（一錢五分），女貞子（三錢），甘草梢（六分）。

神墩的僧人，起初喉嚨中有異物感，接著出現咳嗽，聲音沙啞且疼痛，痰液每天約有一碗之多，最近更加吐血，喉嚨間有臭氣噴出，到現在已經一年多。脈象浮大而數，右手更為明顯，這是內喉癰。

病位不在咽部，所以飲食沒有太大妨礙，但是年事已高，肺氣大量耗損，怎能沒有顧慮？

鮮生地（三錢），紫苑（一錢五分），炙草（四分），枇杷葉（兩片），驢皮膠（三錢），元參（一錢五分），牛蒡（二錢），茅草根（二錢），馬兜鈴（一錢五分），川貝（二錢），杏仁（二錢）。光按：喉科之症，吹藥第一，湯藥次之。