《千里醫案》痹 - 雲端中醫養生

原文

大河施謙山痹痛，起於長夏，愈而復作，今又月餘。初起手足關節等痛，而且腫，此固痹也。

白話

大河有一位叫施謙山的人，患有痹痛，起因於夏季中期，康復後又復發，至今已超過一個月。最初發病時手腳關節等處疼痛，而且還腫脹，這本來就是痹症。

原文

濕甚於風，則兼腫，前賢謂風寒濕三氣合而為痹，又有行、著、痛三痹之別，可知痹症中必當細辨也。

白話

濕邪重於風邪，就會兼有腫脹，前賢說風、寒、濕三種邪氣合在一起就形成痹症，又有行痹、著痹、痛痹的分別，可見痹症當中必須仔細辨別。

原文

今諸處皆愈，惟左膝猶腫攣而難伸，膕外側之筋，時或掣痛，聞木聲亦痛，此痹在陽明而兼少陽也。

白話

現在各處都已康復，只有左膝仍然腫脹攣急而難以伸展，膕窩外側的筋，有時會抽痛，聽到木頭撞擊的聲音也會疼痛，這是痹在陽明經而兼及少陽經。

原文

舌黃不渴，胃鈍少納，易汗，脈濡澀，濕盛於風，顯然矣。

白話

舌苔黃但口不渴，胃氣虛弱食慾不佳，容易出汗，脈象濡澀，濕邪盛於風邪，是很明顯的。

原文

宜專治陽明，以通絡化濕；兼治少陽，以養絡熄風，冀其速效，不致糾纏成疾。

白話

應當專門治療陽明經，以通絡化濕；兼顧治療少陽經，以養絡熄風，希望能迅速見效，不至於纏綿成為頑疾。

原文

潞黨參、川牛膝、威靈仙、酒炒歸鬚、生冬朮、木防己、秦艽、川黃柏、苡米、稀薟草、木瓜、丹皮、忍冬藤、桑寄生。

白話

潞黨參、川牛膝、威靈仙、酒炒歸鬚、生冬朮、木防己、秦艽、川黃柏、苡米、稀薟草、木瓜、丹皮、忍冬藤、桑寄生。

原文

光按：此等證，近世多謂之風，雜用白花蛇、蜈蚣等毒藥，益以燒針，致陰津劫盡，反成痼疾者，比比皆是。

白話

光按：這類病症，近代多稱之為風病，混雜使用白花蛇、蜈蚣等毒藥，再加上燒針治療，導致陰津被劫奪耗盡，反而變成頑固疾病的，到處都是。

原文

塘棲伊先，腰脊痛，兩腿惻廉，後復聚於右肩胛及右臂外側，上行部位皆在陽經，且遊行上下者，為風痛。有作止，而閃挫震動輒甚者，為痰。

白話

塘棲有位伊先生，腰脊疼痛，兩腿外側發病，後來又聚於右肩胛及右臂外側，以上行的部位都在陽經，而且上下游走不定的，是風痛。時發時止，而閃挫震動就特別厲害的，是痰。

原文

痰阻乎陽明、少陽之絡，宜通絡化痰為主，毋事多歧。

白話

痰阻礙了陽明、少陽的絡脈，適宜以通絡化痰為主，不要多方雜治。

原文

病經半年，雜藥亂投，雖有中竅之方，恐難速效耳。

白話

病已拖了半年，亂投各種藥物，雖然有切中要害的方子，恐怕也難以迅速見效了。

原文

羚羊角（一錢五分）丹皮（一錢五分）鉤藤（三錢）片薑黃（五分）當歸鬚（二錢）橘紅（一錢五分）枳實（五分）天竺黃（二錢）米仁（三錢）桔梗（三分）桑葉（一錢五分）忍冬藤（五錢）指迷茯苓丸每服五錢早晚二次陳酒送下

白話

羚羊角（一錢五分）丹皮（一錢五分）鉤藤（三錢）片薑黃（五分）當歸鬚（二錢）橘紅（一錢五分）枳實（五分）天竺黃（二錢）米仁（三錢）桔梗（三分）桑葉（一錢五分）忍冬藤（五錢）指迷茯苓丸每服五錢早晚二次陳酒送下

原文

光按：此方用羚羊、丹皮以清少陽，佐鉤藤、桑葉以祛風，枳實、竹黃、橘紅、米仁以通絡蠲痰，引以薑黃、忍冬、桔梗，復以茯苓丸以化肩臂之痰，面面俱到。

白話

光按：此方用羚羊角、丹皮來清少陽熱，配合鉤藤、桑葉來祛風，用枳實、天竺黃、橘紅、米仁來通絡祛痰，以薑黃、忍冬藤、桔梗為引導，再用茯苓丸來化解肩臂的痰濕，可謂考慮周全。

原文

新市高，煩勞傷陽，陽虛氣痹，升降不和，脈絡滯痛，痛自左肩下至右腰及尻，且作止不常，嘔逆頭疼，舌黃便結，是病在氣絡矣。和陽平肝，通絡化痰，未可專用太陽之藥。

白話

新市有一位姓高的病人，煩勞傷了陽氣，陽虛而氣機痹阻，升降功能不和諧，脈絡滯澀疼痛，疼痛從左肩下移到右腰及尾骶部，而且時發時止不規律，嘔逆頭疼，舌苔黃大便乾結，這是病在氣分絡脈了。應當調和陽氣、平抑肝風，通絡化痰，不能專門使用太陽經的藥物。

原文

茯苓、米仁、川連、姜、竹茹、桂枝、旋覆花、陳皮、絲瓜絡、生冬朮、歸鬚、獨活，晨服清氣化痰丸三錢，鹽湯下。

白話

茯苓、米仁、川連、姜、竹茹、桂枝、旋覆花、陳皮、絲瓜絡、生冬朮、歸鬚、獨活，晨服清氣化痰丸三錢，鹽湯下。

原文

新塍卜，濕熱之邪，混雜三陽，迄今旬日。雖壯熱、神昏、身痛等症俱退，而邪勢留經入腑，膀胱氣痹，少腹高突拒按，小溲淋瀝，大便閉結，所謂邪犯太陽之本，已成胞痹矣。

白話

新塍有位姓卜的病人，濕熱邪氣混雜侵犯三陽經，到現在已經十天了。雖然高熱、神昏、身痛等症狀都已消退，但邪氣停留在經絡侵入腑中，膀胱氣機痹阻，少腹高高突起拒絕按壓，小便淋瀝不暢，大便閉結不通，所說的邪氣侵犯太陽經本病，已經形成胞痹了。

原文

脈來弦滑，宜急急宣通少腑，以防濕濁陰邪上逆喘脫。

白話

脈象弦滑，應當趕快宣通膀胱腑，以防範濕濁陰邪上逆造成喘脫。

原文

豬苓（一錢五分）生冬朮（一錢五分）澤瀉（一錢五分）木防己（一錢五分）茯苓（一錢五分）小川連（三分）桂枝（三分）飛滑石（三錢）木通（一錢）車前子（二錢）

白話

豬苓（一錢五分）生冬朮（一錢五分）澤瀉（一錢五分）木防己（一錢五分）茯苓（一錢五分）小川連（三分）桂枝（三分）飛滑石（三錢）木通（一錢）車前子（二錢）

原文

光接此五苓加味。若勢急，可先用蔥白熨法及墨臍法，頗獲捷效。

白話

光接：此方是五苓散加味。如果病情緊急，可先用蔥白熱敷法及墨臍法，往往能獲得迅速的效果。

原文

又，大小便雖俱通，然宿矢未盡，胞痹未平，舌黃，脈右弦實，仍宜通利，猶在險途。

白話

另外，大小便雖然都已通暢，但積滯的糞便尚未排盡，胞痹尚未平息，舌苔黃，脈象右側弦實，仍然適宜通利，病情仍在危險階段。

原文

照前方去木通滑石車前加煨大黃（二錢）枳殼（八分）桃仁（十粒）薤白（一錢）

白話

照前方去木通滑石車前加煨大黃（二錢）枳殼（八分）桃仁（十粒）薤白（一錢）

原文

嘉興陸婦，在脘右膝痛腫，甚於他處。痛屬風，腫屬濕，屬熱，未可執定前賢風寒濕三氣成痹論治也。體肥必多濕，必畏熱。

白話

嘉興有位姓陸的婦女，上腹部和右膝疼痛腫脹，比其他部位更嚴重。疼痛屬於風，腫脹屬於濕、屬於熱，不能拘泥於前賢風寒濕三氣成痹的論述來治療。身體肥胖的人必定多濕，必定怕熱。

原文

當此濕熱鬱蒸之時，稍感風邪，則痹痛作矣。

白話

在這個濕熱鬱蒸的時節，稍微感受到風邪，就會發作痹痛。

原文

迄今兩旬，投羌桂輒作咽痛，而胃鈍便溏，身動則痛劇，馴致頭痛，肢體發熱，口乾舌燥有裂紋，苔黃氣蟲，驚惕少寐，兼有錯語，自覺神思不清。脈右滑大而數，左弦數。其為陽明熱痹，痹在脈絡，不在筋骨明矣。痹既在絡脈，則軀殼之病，雖重無礙。今熱的陽明，內偪心胃，則高年豈可輕視？右滑大，顯屬濕釀成痰，胃熱及肺。急宜滋肺胃，養心營，以化熱化痰為要。因症施治，不致痰熱內蒙則吉。

白話

到現在已二十天了，服用羌活、桂枝就咽喉疼痛，而且胃氣虛弱大便溏泄，身體活動就疼痛加劇，逐漸發展到頭痛，肢體發熱，口乾舌燥有裂紋，舌苔黃有氣味，心驚膽怯睡眠很少，兼有胡言亂語，自覺神志不清。脈象右側滑大而數，左側弦數。這是陽明熱痹，痹在脈絡，不在筋骨是很明顯的。痹既然在絡脈，那麼是軀殼的病，雖然嚴重倒無大礙。現在熱在陽明，內部逼迫心胃，那麼高齡之人豈可輕視？右側滑大，明顯是濕釀成痰，胃熱傳及肺。急需滋潤肺胃，涵養心營，以化熱化痰為要。根據症狀施治，不至於痰熱內閉蒙蔽就好了。

原文

西洋參（二錢）鮮生地（三錢）米仁（三錢）霜桑葉（兩片）木防己（一錢五分）羚羊角（一錢五分）丹皮（一錢五分）蘆根（一尺）煨石羔（二錢）天竺黃（二錢）川貝（一錢五分）

白話

西洋參（二錢）鮮生地（三錢）米仁（三錢）霜桑葉（兩片）木防己（一錢五分）羚羊角（一錢五分）丹皮（一錢五分）蘆根（一尺）煨石羔（二錢）天竺黃（二錢）川貝（一錢五分）

原文

光按：先賢論痹，多謂風、寒、濕三氣雜合。

白話

光按：先賢論述痹症，大多說是風、寒、濕三種邪氣混雜結合。

原文

但近世所見者，多風、濕、熱，良以初手多用羌、獨、桂枝，益以燒針，即有寒邪，亦已化熱。

白話

但近代所見到的，多是風、濕、熱，因為初起多用羌活、獨活、桂枝，再加上燒針治療，即使有寒邪，也已經化為熱了。

原文

湖州汪，左臂痛止後，右手脘及左足腫痛，此名流火，乃濕熱阻遏陽明之絡，非傷科病也。濕熱阻腑，所以舌黃便乾，胃鈍。今脈弦數急，宜疏腑以化濕熱。

白話

湖州有位姓汪的病人，左臂疼痛停止後，右手腕及左腳腫痛，這名叫流火，是濕熱阻遏陽明經絡所致，不是跌打損傷的病。濕熱阻礙腑氣，所以舌苔黃大便乾結，胃氣虛弱。現在脈象弦數而急促，適宜疏導腑氣來化解濕熱。

原文

歸鬚（二錢）木防己（一錢五分）赤苓（四錢）片薑黃（五分）米仁（二錢）小川連（三分）丹皮（一錢五分）稀薟草（五分）絲瓜絡（三錢）牛膝（二錢）煨石羔（三錢）五加皮（二錢）忍冬藤（四錢）

白話

歸鬚（二錢）木防己（一錢五分）赤苓（四錢）片薑黃（五分）米仁（二錢）小川連（三分）丹皮（一錢五分）稀薟草（五分）絲瓜絡（三錢）牛膝（二錢）煨石羔（三錢）五加皮（二錢）忍冬藤（四錢）