腫脹（3）

光按：這也是肝脾兩傷的症狀。湖李幼年時有哮喘咳嗽，最近雖然沒有發作，但痰飲在體內積聚，阻礙了肺胃的升降之氣，加上肝氣鬱結不順暢，侵犯中焦脾胃，導致每到夜晚腹部必定攻衝脹滿，而湯藥飲料及香燥之類的藥物都無法接受。脈象細小而弦，適宜用緩慢調理的方法，討論以通陽滌飲、調和肝氣的治法。

潞黨參（二錢） 陳皮（一錢五分） 生冬朮（一錢五分） 枳實（五分） 製半夏（一錢五分） 茯苓（二錢） 炙甘草（四分） 白芍（一錢五分） 青皮（一錢） 澤瀉（一錢五分） 制香附（一錢五分）

平羅王，體內有煙草辛燥的劫奪，體外有瘡疥的浸淫，燥氣與濕氣內外交相逼迫，脾胃大大失去了通和協調的秩序。

八月初，燥氣當令大行，大腸屬燥金之氣鬱結，導致脘腹部膨脹疼痛，泄瀉不暢。

到現在已經三個月，寸關尺脈仍然弦硬而數，想要見效恐怕難以求快，討論以通利滋養腸腑，關閉陽明經氣為主的治法。

潞黨參（二錢） 陳皮（一錢五分） 枳殼（八分） 驢皮膠（二錢） 懷山藥（二錢） 茯苓（二錢） 白芍（一錢五分） 炙甘草（四分） 炒黑荊芥（三錢） 桔梗（三分） 炒槐米（一錢五分） 柿餅半枚

王店張，嗜好飲酒且煩勞過度，這兩者都損傷陽氣。陽虛的人，濕氣必定偏勝，何況酒容易釀生濕氣呢！

今年夏季濕土主令的時候，胃納突然遲鈍，於是中焦陽氣更加虛弱，導致腳背先腫脹，這是濕氣偏盛於下的緣故。

逐漸發展，腫勢一天天向上蔓延，漸漸波及大腿、陰囊、腰腹部，那麼腫脹偏盛於下的，應當先治療下部。腫脹嚴重必定氣喘，這是濕濁之氣上犯清陽的緣故。

現在小便量少而色黃，皮膚腠理出現類似斑點、結節、痱子的表現，這些都是濕火內蘊的明確證據。何況舌頭胖大而色鮮紅，陽明經也有火熱了。

脈象沉遲，應當專門以扶助陽氣、化解濕氣為法，遵從古人「病在軀殼經絡的，不要觸犯臟腑」的教訓，緩緩地謀求功效。

生術冬（一錢五分） 陳皮（一錢五分） 大腹皮（二錢） 商陸根（五分） 木防己（一錢五分） 米仁（三錢） 五茄皮（二錢） 潞黨參（二錢） 赤苓皮（四錢） 甘遂末（五分） 桑皮（一錢五分） 絲瓜絡（三錢）

光掃既然說陽虛濕勝，那麼商陸、甘遂，總覺得太過峻猛。

而且外表出現斑疹的形狀，說明邪氣已經進入肌膚腠理，正好可以用越婢湯的方法順應病機來疏導，單純使用攻下之法，沒有好處。

又因為陽氣虛弱未能恢復，恣意食用生冷食物，中焦陽氣受傷，上逆變為呃逆，下壅塞變為腫脹，汗多，食慾減退，舌質鮮紅苔黃，大便乾燥小便澀少色赤，脈象沉微遲澀。凡是陽虛的人，濕氣必定偏勝，這是事物自然的道理。所以水腫的反覆發作，都應當歸咎於陽虛。

但其中有所區別，現在陽氣雖然虛弱而濕氣又很嚴重，一味補陽，難免會助長濕氣，適宜使用通陽的方法，來調和中焦、疏通腑氣，希望呃逆立即停止，腫脹逐漸消退。務必節制飲食，不要讓食物壅塞遏制那微弱將熄的陽氣。

潞黨參、法半夏、米仁、大腹皮、生冬朮、陳皮、澤瀉、廣藿香、茯苓皮、木防己、生薑皮、絲瓜絡。

又因為飲食不節制，突然損傷中焦陽氣，導致呃逆。人體的陽氣，適宜流通運行，不宜堵塞遏止。

既然陽氣受傷而呃逆發作，那麼陽氣不能敷布到極點，所以水腫舊病又發作了。

凡是水腫有多種門類，其根源不外乎脾、肺、腎；其治療方法不外乎發汗（開鬼門）、利小便（潔淨府）、實脾、溫腎。

現在腫脹從下部逐漸向上蔓延，大便不暢小便量少，舌質鮮紅苔白，脈象沉澀，喉間痰氣有聲，吃肥厚油膩的食物有味道，卻完全不想吃穀物，這是肺失去治理調節功能、胃不能輸布營養的表現很明顯。此時適宜宣發肺氣、滋養胃氣，以調和氣化，資助穀氣為要務。

使水濕濁氣不致上泛潛藏，清陽之氣日漸阻塞，而突然增加喘逆，這樣就可以緩慢地希望腫脹消退。

蜜炙麻黃（三分） 杏仁（二錢） 乾薑搗五味（十粒） 西洋參（一錢五分） 蜜炙石羔（一錢五分） 米仁（三錢） 茯苓皮（四錢） 木防己（一錢五分） 炙甘草（四分） 陳皮（一錢五分） 枇杷葉（兩片） 蘭葉（十片）光按方論俱佳

武康的方曉帆，秋季腹瀉下痢，時發時止，而脾胃中蘊結的濕熱，終究沒有清除化解。

入冬以後，燥邪侵犯肺部，肺氣不能清肅下降，那麼脾胃承接輸布和宣發運化的功能更加滯礙，導致咳嗽與腫滿同時發作。

現在腹部脹滿妨礙飲食，夜間尤其運化不良，久坐則陰囊和腳立即腫脹，小便渾濁大便溏泄不暢，脈象弦數，右手脈尤其明顯。應當立即疏理痰氣，以潤澤其輸布運化為先務。

蘇子（一錢五分） 萊菔子（二錢） 五加皮（二錢） 茯苓皮（四錢） 杏仁（一錢） 白芥子（一錢） 大腹皮（二錢） 地骨皮（一錢五分） 生蓄皮（三分） 米仁（三錢） 雞內金（一錢五分）