《千里醫案》腫脹（2） - 雲端中醫養生

原文

光按案語：謂水腫之症，最易翻覆，實闊歷有得之言。

白話

光按案語：說水腫這種病症，最容易反覆發作，確實是閱歷豐富後所得出的見解。

原文

德清沈，咳嗽音窒，氣逆數年，來易發難已，是肺氣之虛痹久矣。

白話

德清的沈姓患者，咳嗽聲音窒塞，氣往上逆好幾年，近來容易發作卻難以痊癒，這是肺氣虛弱而痹阻已經很久了。

原文

虛痹則治節不行，而通調水道，下輸膀胱之職弛，而水氣氾濫，中土卑濕，不能樞連矣。

白話

肺氣虛弱痹阻，那麼治理調節的功能就無法運行，而疏通調節水道、向下輸送到膀胱的職責就會鬆弛，導致水氣氾濫，中焦脾土卑下潮濕，不能像樞紐一樣運轉連接了。

原文

況腫喘並盛，脈濡，舌鮮，理宜先理中上，慎勿欲速，遽投溫熱滋膩，有礙脾胃。

白話

何況腫脹與氣喘同時嚴重，脈象濡軟，舌色鮮紅，按理應該先調理中焦與上焦，千萬不要想要快速見效，就突然使用溫熱滋膩的藥物，以免妨礙脾胃功能。

原文

潞黨參（二錢）甘草（四分）大腹皮（一錢五分）米仁（三錢）蜜炙麻黃（三分）陳皮（一錢五分）桑白皮（二錢）生薑皮（三分）杏仁（二錢）茯苓皮（四錢）光按當加生石羔

白話

潞黨參（二錢）甘草（四分）大腹皮（一錢五分）米仁（三錢）蜜炙麻黃（三分）陳皮（一錢五分）桑白皮（二錢）生薑皮（三分）杏仁（二錢）茯苓皮（四錢）。光按：應當加入生石膏。

原文

金家□張，素體平弱，陽虛濕勝，營耗肝滯，左脅下舊有肝積，兼之便溏下血，時作時止，自十餘歲至今矣。

白話

金家某位張姓患者，平素體質虛弱，陽氣不足而濕氣偏盛，營血耗損且肝氣鬱滯，左脅下原有肝臟的積聚，加上大便稀溏、便血，時發時止，從十幾歲到現在都是如此。

原文

其脾胃之不和如此，則上既無以資肺之氣，下亦無以御肝之侮。

白話

他的脾胃功能失調到這種程度，那麼向上就無法資助肺氣，向下也無法抵禦肝木的侵犯。

原文

故入春少寐盜汗，是脾陰不充也；春抄之能食不為肌膚，是脾陽之不用也。

白話

所以入春後失眠盜汗，這是脾陰不足；春末時能吃東西卻不長肌肉，這是脾陽功能無法發揮作用。

原文

中樞無健運之權，無怪其當濕土之交而驟見腹滿也。

白話

中焦脾胃沒有了健運的權力，難怪它在濕土當令的季節交替時，突然出現腹部脹滿的症狀。

原文

今脈象濡弱，舌乾齒燥，肉削肌嬴，咳嗽痰氣有音，飢不能食，便數溺少。

白話

現在脈象濡弱，舌頭乾燥、牙齒也乾燥，肌肉消瘦，咳嗽時痰氣有聲音，肚子餓卻吃不下東西，大便次數多而小便量少。

原文

總之，皆脾胃肺氣虛已極，健運之權弛而氣化之機廢，此臌症之極重者。

白話

總之，這些都是脾胃和肺氣虛弱到了極點，健運的權力鬆弛，氣化的機能廢止，這是鼓脹病中非常嚴重的類型。

原文

若喘瀉一見，便難措手，補既壅滯難勝，瀉又虛羸不合，惟有從宣氣疏腑一法，希冀萬一。

白話

如果喘促和腹瀉一出現，就難以處理了，用補法會使氣機壅滯難以承受，用瀉法又因為身體虛弱不適合，只有採用宣通氣機、疏通腑氣的方法，希望能有萬一的生機。

原文

西洋參（一錢五分）大腹皮（二錢）麩炒枳殼（八分）枇杷葉（兩張）茯苓皮（四錢）川貝母（二錢）炒穀芽（三錢）蘆根（八寸）陳皮（一錢五分）豬苓（一錢五分）炙甘草（四分）光按此方太輕當從肝脾著想

白話

西洋參（一錢五分）大腹皮（二錢）麩炒枳殼（八分）枇杷葉（兩張）茯苓皮（四錢）川貝母（二錢）炒穀芽（三錢）蘆根（八寸）陳皮（一錢五分）豬苓（一錢五分）炙甘草（四分）。光按：這個方子藥力太輕，應當從肝脾的角度來考慮用藥。

原文

石門趙，喘雖不盛，痰氣尚逆，脈濡，舌白，先咳而後腫，先治其肺。

白話

石門的趙姓患者，喘促雖然不嚴重，但痰氣仍然上逆，脈象濡軟，舌苔白，先是咳嗽然後才腫脹，應當先治療他的肺。

原文

況腫勢盛於下半，明屬濕蒸府（應為“腑”）痹，治腑以理氣為先，故專理痰氣之逆。

白話

何況腫脹的趨勢以下半身為主，明顯屬於濕氣蒸騰、腑氣痹阻，治療腑病以調理氣機為先，所以專門治療痰氣上逆的問題。

原文

西洋參（一錢五分）橘皮（一錢五分）丹皮（一錢五分）枇杷葉（兩張）茯苓皮（四錢）杏仁（二錢）大腹皮（二錢）蘆根（八寸）旋覆花（一錢五分）桑皮（一錢五分）川貝（二錢）

白話

西洋參（一錢五分）橘皮（一錢五分）丹皮（一錢五分）枇杷葉（兩張）茯苓皮（四錢）杏仁（二錢）大腹皮（二錢）蘆根（八寸）旋覆花（一錢五分）桑皮（一錢五分）川貝（二錢）

原文

南潯王婦，去年痎瘧，原屬暑濕鬱於氣分，阻遏營衛運行之常，故時有閏餘之瘧，參錯其間。

白話

南潯的王姓婦人，去年患了間日瘧，原本屬於暑濕之邪鬱結在氣分，阻礙了營衛的正常運行，所以時常有瘧疾的餘邪，參雜在其中。

原文

至春，血阻而經不行，自氣痹而腫，腫先於頭面，及至陰之地（至陰，厥陰也。厥陰為肝，肝本與膽為表裡），此瘧腫之所由迭起也。

白話

到了春天，血液阻滯而月經不行，從氣機痹阻開始腫脹，腫脹先從頭面部開始，蔓延到至陰的部位（至陰，指的是厥陰經。厥陰經屬於肝，肝本來與膽互為表裡），這就是瘧疾與腫脹交替發生的原因。

原文

肝本為風臟，交春則風木內動，風鼓濕動，則頭面先腫也。

白話

肝本來就是風臟，到了春天風木之氣就在體內發動，風邪鼓動濕邪，所以頭面部先腫脹。

原文

遷延至今，濕熱薰蒸於內，風陽鼓動於外，加以情志或有不調，飲食或有不節，則清陽升降之機益形窒滯，而腫及周身，脹至於廢食也。

白話

拖延到現在，濕熱在體內薰蒸，風陽之氣在體外鼓動，加上情緒有時不調暢，飲食有時不節制，那麼清陽之氣升降的機能就更加阻塞停滯，導致腫脹遍及全身，腹脹到無法進食的地步。

原文

頃喉間呼吸有音，而領下如垂瘧狀，反輕而微。

白話

近來喉嚨呼吸有聲音，而下頷部位像掛著瘧母一樣，反而比較輕微。

原文

時或便乾而數，圊溺少而氣穢，齒燥口乾，舌質砂白，脈象左弦數，而右沉弦數實，臍突背平，是又脾肺大失通降之權，而肝氣益橫逆矣。

白話

有時大便乾硬而次數多，小便量少且有穢臭氣，牙齒乾燥、口乾，舌質像砂紙一樣粗糙且色白，脈象左邊弦數，右邊沉弦數而有力，肚臍突出、背部平滿，這又是脾肺嚴重喪失了通降的功能，而肝氣更加橫逆了。

原文

急須緩劑，以理氣平逆為先，必得喘汗不至，庶乎可望遷延，而開生機之一線。

白話

必須趕快使用藥性緩和的方劑，以調理氣機、平降逆氣為優先，務必使氣喘和出汗的情況不出現，這樣或許可以期望延緩病情，從而打開一線生機。

原文

旋覆花（一錢五分）前胡（一錢五分）雲苓（二錢）小川連（三分）大腹皮（一錢五分）沉香（三分）紫苑（一錢五分）生薑皮（三分）五茄皮（二錢）橘皮（一錢五分）桑皮（一錢五分）絲瓜絡（三錢）光按此症與瘧迭起仍當用越脾法加減

白話

旋覆花（一錢五分）前胡（一錢五分）雲苓（二錢）小川連（三分）大腹皮（一錢五分）沉香（三分）紫苑（一錢五分）生薑皮（三分）五茄皮（二錢）橘皮（一錢五分）桑皮（一錢五分）絲瓜絡（三錢）。光按：這個病症與瘧疾交替發作，仍然應當使用越婢湯法來加減治療。

原文

關王廟吳，咳嗽四五月才止。春木司令，即兩脅走注作痛。

白話

關王廟的吳姓患者，咳嗽了四五個月才停止。春天木氣當令時，就出現兩脅遊走性疼痛。

原文

入秋漸增，腹滿、足腫，筋見青色，食少䐜脹，脈弦沈附骨，此屬鬱怒傷肝，痰阻氣痹，中滿已成，難許見效。

白話

入秋後症狀逐漸加重，腹部脹滿、腳腫，可以看到青色的筋脈，食慾減少、腹部脹悶，脈象弦而沉，深按至骨，這屬於鬱怒傷肝，痰濁阻滯、氣機痹阻，中焦脹滿已經形成，難以保證能見效。

原文

西洋參（一錢五分）陳皮（一錢五分）蛤殼（三錢）海石紛（二錢）桑白皮（一錢五分）茯苓（三錢）米仁（三錢）絲瓜絡（三錢）大腹皮（二錢）蘇子（一錢五分）川貝（二錢）枇杷葉（兩片）

白話

西洋參（一錢五分）陳皮（一錢五分）蛤殼（三錢）海石紛（二錢）桑白皮（一錢五分）茯苓（三錢）米仁（三錢）絲瓜絡（三錢）大腹皮（二錢）蘇子（一錢五分）川貝（二錢）枇杷葉（兩片）

原文

又上嘔痰飲，下瀉瘀血，陽明似有通運之機。

白話

又向上嘔吐痰飲，向下排泄瘀血，陽明經似乎有通暢運轉的契機。

原文

雖飲食稍進，脈象稍起，而蘊蒸之濕，外達為黃，內阻為脹滿者，豈能易化？故論症仍在險途。

白話

雖然飲食稍微能進一些，脈象也稍微有起色，但是體內蘊積薰蒸的濕邪，向外發散表現為黃疸，向內阻滯則表現為脹滿，哪裡能輕易化解呢？所以論斷病情仍然處於危險的境地。

原文

西洋參（一錢五分）小川連（四分）川黃柏（一錢五分）左牡蠣（三錢）陳皮（一錢五分）茵陳蒿（一錢）雞內金（一錢五分）生穀芽（二錢）茯苓皮（四錢）炒山梔（一錢五分）炒澤瀉（一錢五分）

白話

西洋參（一錢五分）小川連（四分）川黃柏（一錢五分）左牡蠣（三錢）陳皮（一錢五分）茵陳蒿（一錢）雞內金（一錢五分）生穀芽（二錢）茯苓皮（四錢）炒山梔（一錢五分）炒澤瀉（一錢五分）