千里醫案

卷二

濕(1)

卷二/濕16
原文
論姚伯昂學使病案奉到鈞諭祗悉種種初時便乾艱跗微腫莖皮微厚溺色黃赤馴至胃鈍欲嘔是濕熱之邪襲入手陽明大腸上擾足陽明胃也濕熱內蒸則微渴梨蔗汁稍多即作瀉濕家本易瀉但不可多瀉耳食入欠連是濕阻於中則胃氣不下行而反上逆所以頭亦為之眩脹也普洱茶溫中化滯與建曲同江浙閩廣初交濕令之神藥也凡遇胸腹痞滿頭目眩脹不論何病隨飲一二盞最妙南方卑濕地土浮薄溽淖一遇天氣陰晴蒸熱人易昏悶亦幾似瘴癘之病所謂痧脹也若覺神思不快或痞滿嘔瀉或頭脹肢麻即以平安散搐鼻或點眼角即解重則用冷水點服二三釐大可闢暑濕痧穢嵐瘴不正之氣今奉上一緘聊備左右不時之需以小瓶貯之勿使泄氣杭省精一堂合制者亦佳購之甚便也今跗腫未全退小溲尚未清長敬遵諭擬奉一方呈電蔗漿枇杷除煩養胃最佳梨桃黃瓜皆易滑泄鰻鱔壅滯均當忌也此體氣既小有違和飲食亦不宜強進且願稍稍節勞為祝(方未見)
白話
論姚伯昂學使病案:奉到鈞諭,祗悉種種。初時大便乾堅,腳背微腫,陰莖皮微厚,小便顏色黃赤;漸漸發展到胃部鈍滯、想要嘔吐。這是濕熱邪氣侵犯手陽明大腸經,上擾足陽明胃經所致。濕熱在內蒸騰,則稍微口渴;梨汁、蔗汁稍多飲用就會腹瀉。濕家本來就容易腹瀉,但不可腹瀉過多。食欲減退,是因為濕邪阻滯中焦,胃氣不能下行,反而向上逆行,所以頭部也為之眩暈脹滿。普洱茶溫中化滯,與建曲同用,是江浙、閩南、廣東地區初交濕令的神藥。凡遇到胸腹痞滿、頭目眩脹,不論是何病症,隨即飲用一二杯,最為有效。南方地勢低下潮濕,土壤浮薄潮濕,一遇到天氣陰晴變化、蒸騰暑熱,人就容易昏悶,也頗似瘴癘之病,所謂的痧脹。如果感覺神情不快,或者痞滿嘔吐腹瀉,或者頭脹肢麻,就用平安散搐鼻,或點眼角,即可緩解。症狀重的,用冷水送服二三厘,大可闢除暑濕、痧氣穢濁、嵐瘴等不正之氣。今奉上一封,姑且備作您不時之需,用小瓶儲存,不要讓它泄氣。杭州省精一堂配合製作的也很好,購買很方便。現在腳背浮腫尚未完全消退,小便還不夠清長,敬遵吩咐,擬奉一方,呈上電閱。蔗漿、枇杷除煩養胃最好;梨、桃、黃瓜都容易滑泄,鰻鱔容易壅滯,都應當忌食。此人身體既然稍有失和,飲食也不宜勉強進取,願望您稍稍節制勞作為祝。(方未見)
原文
梅里張腸風下血經年至今冬才止陽明腑絡皆虛矣初夏寒熱發斑亦是風濕為病癍後風濕之邪似未清解風動厥陰則右側腰胯痛少腹攻脹濕阻少陰則右腿痹痛不能屈伸轉側風濕相合鬱蒸為熱則身熱惡寒汗多溺黃便反結閉舌白不渴胃鈍食少矣近復痰涎上壅咳咳不爽亦是濕濁所化脈虛而弦總之皆外邪風濕未清之故然風輕濕重尤宜通陽化濕為主必先退其鬱蒸之熱務使汗斂便調庶無虛脫之慮至於痹痛不妨緩圖生冬朮(一錢五分) 枳殼(一錢) 橘皮(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 滑石(三錢) 米仁(三錢) 石膏(二錢) 蘆根(尺許) 杏仁(三錢) 防己(一錢五分) 茯苓(三錢)
白話
梅里張某腸風便血,持續多年,到今年冬天才停止,陽明腑絡都已虛損。初夏寒熱發斑,也是風濕所致的病症。發斑之後,風濕之邪似乎未能完全清除:風邪擾動厥陰經,則右側腰胯疼痛,少腹有氣攻脹;濕邪阻滯少陰經,則右腿痹痛,不能屈伸轉側。風濕相合,鬱蒸化熱,則身熱惡寒,汗多,小便黃,大便反而乾結閉秘,舌苔白、不渴,胃部鈍滯,食量減少。近來又痰涎上涌,咳嗽不爽,也是濕濁所化。脈象虛而弦,總之都是外邪風濕未清的緣故。然而風輕濕重,尤其適宜通陽化濕為主。必須先退去其鬱蒸之熱,務必使汗止、大便通調,方可避免虛脫之慮。至於痹痛,不妨慢慢調理。生冬朮(一錢五分)、枳殼(一錢)、橘皮(一錢五分)、絲瓜絡(二錢)、滑石(三錢)、米仁(三錢)、石膏(二錢)、蘆根(尺許)、杏仁(三錢)、防己(一錢五分)、茯苓(三錢)。
原文
又蒸熱漸止,熱時仍有汗泄,稍寐,便亦稍潤。
白話
又蒸熱漸止,熱時仍有汗泄,稍寐,便亦稍潤。
原文
右胯疝阻,與右髀痹痛相連,以致轉側屈伸不能,皆適舌白,口膩,胃鈍,溺少而黃脈又弦遲。總之,濕蒸熱鬱,腑絡皆痹。
白話
右胯疝阻,與右髀痹痛相連,以致轉側屈伸不能,皆適舌白,口膩,胃鈍,溺少而黃脈又弦遲。總之,濕蒸熱鬱,腑絡皆痹。
原文
其痹之所以難通者,中有疝氣橫膈,升降之氣皆為所阻,而厥陰既不放暢,陽明益加壅塞矣。
白話
其痹之所以難通者,中有疝氣橫膈,升降之氣皆為所阻,而厥陰既不放暢,陽明益加壅塞矣。
原文
疏厥陰以平疝氣,通陽明以和腑格,幸冀緩緩向安。
白話
疏厥陰以平疝氣,通陽明以和腑格,幸冀緩緩向安。
原文
洋參(一錢五分) 橘皮(一錢五分) 米仁(二錢) 石膏(煨一錢五分) 稀簽草(二錢) 麥冬(一錢五分) 茯苓(二錢) 防己(一錢五分) 忍冬藤(四錢) 絲瓜絡(三錢) 威靈仙(三錢) 川楝子(兩枚) 青酒皮(八分) 川牛膝(二錢)
白話
洋參(一錢五分)、橘皮(一錢五分)、米仁(二錢)、石膏(煨一錢五分)、稀簽草(二錢)、麥冬(一錢五分)、茯苓(二錢)、防己(一錢五分)、忍冬藤(四錢)、絲瓜絡(三錢)、威靈仙(三錢)、川楝子(兩枚)、青酒皮(八分)、川牛膝(二錢)。
原文
烏鎮楊陽,虛濕勝之體,兼之起居飲食不能慎攝,或胸悶,或便溏,或夢泄,面黃形瘦,舌白脈滯,反覆不常。何以調理?計惟常服丸劑,緩以圖之。若能謹慎自愛,庶有康復之期。資生丸鮮藿香葉下(三錢)
白話
烏鎮楊某,陽虛濕盛的體質,加上起居飲食不能謹慎節制,有時胸悶,有時便溏,有時夢遺,面色發黃,形體消瘦,舌苔白,脈象澀滯,反覆無常。如何調理?考慮只有長期服用丸劑,慢慢圖治。如果能謹慎自愛,或許有康復的日期。資生丸,鮮藿香葉下(三錢)。
原文
湖州揚長夏,右顴發癬,原屬陽明濕火上蒸,不與降而與升,則非但陽明腑氣不降,而厥陰之濕火亦因之上升,以致右足大趾痛,氣逆由足及腹,上至脘脅,䐜脹皮膚,是轟轟如蟲行,減食,消渴,口苦,舌黃,脈弦而數,顯屬胃不降而肝反升,宜通宜降,勿因高年遽投膩補,究宜憑脈症以去病,去病即所以顧正也。病屬易治,雖糾纏已久,勿憂之。
白話
湖州揚某,長夏時節,右顴發瘡,原本屬於陽明濕火上蒸。不與降而與升,則不但陽明腑氣不降,厥陰的濕火也因此上升,以致使右足大趾疼痛,氣逆從足到腹,上至脘脅,腹部脹滿,皮膚轟轟作響如有蟲行,食慾減退,口渴,口腔苦澀,舌苔黃,脈象弦而數,明顯屬於胃不降而肝反升。適宜通暢,適宜下降,不要因為年事已高就急於投以滋膩進補,究竟應當憑脈象症狀來祛除病邪,祛除病邪就是所以保衛正氣。病屬易治,雖然糾纏已久,不要擔憂。
原文
鮮生地(五錢) 雲苓(二錢) 川楝子(兩枚) 大腹皮(二錢) 白蒺藜(二錢) 小川連(三分) 米仁(三錢) 絲瓜格(三錢) 丹皮(一錢五分) 青皮(八分) 澤瀉(一錢五分) 佛手柑(兩片)光按案語去病即所以顧正卻是名言
白話
鮮生地(五錢)、雲苓(二錢)、川楝子(兩枚)、大腹皮(二錢)、白蒺藜(二錢)、小川連(三分)、米仁(三錢)、絲瓜格(三錢)、丹皮(一錢五分)、青皮(八分)、澤瀉(一錢五分)、佛手柑(兩片)。光按:案語「去病即所以顧正」卻是名言。
原文
又肝陽挾濕,循絡上行,由足大指,循腿入腹,犯胃過鬲,抵咽,甚或頭面肩背,都為氣焰所及。
白話
又肝陽挾濕,循絡上行,由足大指,循腿入腹,犯胃過鬲,抵咽,甚或頭面肩背,都為氣焰所及。
原文
肝經之循腹,本有兩路,一由中抵鬲,一循陰器毛際,旁連少腹兩胯也。
白話
肝經之循腹,本有兩路,一由中抵鬲,一循陰器毛際,旁連少腹兩胯也。
原文
汗多,少寐,煩躁,䐜脹,舌黃,口渴,足冷,皆由肝氣挾濕,未能清化,以致易升而難降也。
白話
汗多,少寐,煩躁,䐜脹,舌黃,口渴,足冷,皆由肝氣挾濕,未能清化,以致易升而難降也。
原文
今脈之弦象,稍有柔和之意,數象已退,大便漸有溏意,而尚欠通暢。
白話
今脈之弦象,稍有柔和之意,數象已退,大便漸有溏意,而尚欠通暢。
原文
此時總宜調肝化濕,主通主降,慎勿因寢食未和,體氣倦怠,遽投填補。經月工夫,當必漸臻安吉。
白話
此時總宜調肝化濕,主通主降,慎勿因寢食未和,體氣倦怠,遽投填補。經月工夫,當必漸臻安吉。
原文
歸鬚(一錢五分) 川楝子(兩枚) 澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 米仁(三錢) 小茴香(一錢) 白蒺藜(二錢) 絲風絡(三錢) 川連(三分) 青皮(八分) 橘核(一錢五分)
白話
歸鬚(一錢五分)、川楝子(兩枚)、澤瀉(一錢五分)、雲茯苓(三錢)、米仁(三錢)、小茴香(一錢)、白蒺藜(二錢)、絲風絡(三錢)、川連(三分)、青皮(八分)、橘核(一錢五分)。