原文
論宋可齋之嫂胎前感溫病案:令嫂懷孕感邪,據述病狀,當是風輕濕重之溫。
討論宋可齋嫂嫂在懷孕期間感染溫病的案例:嫂嫂懷孕時感受邪氣,根據所述症狀,應當是風邪輕而濕邪偏重的溫病。
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今既化熱,而舌苔焦黃,胸脘痞悶,其陽明尚少壅滯。
現在既然已經化熱,出現舌苔焦黃、胸脘痞悶的症狀,這是陽明經稍有積滯的表現。
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從三焦施者,當從中上著手,甘平宣肺,少兼微辛微苦,以疏降氣腑。
從三焦論治的人,應當從中上二焦著手,用甘味平性的藥物宣通肺氣,稍稍配合少許辛味和微苦的藥物,以疏通下降氣機。
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如燥渴引飲而便實者,用芩、梔、杏、橘,甚或稍加黃連、竹茹;如舌膩便溏,咳或兼嘔,則用竹茹、佩蘭,甚或稍加枳殼、蘇子。
如果燥渴大量飲水而大便乾實的,用黃芩、梔子、杏仁、橘紅,嚴重的可稍加黃連、竹茹;如果舌苔黏膩而大便稀溏,咳嗽或兼嘔吐的,則用竹茹、佩蘭,嚴重的可稍加枳殼、蘇子。
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精審詳察,必期能化邪而不致傷胎,斯為盡善。苟有疑似,寧輕劑緩化,慎勿孟浪。
精細審慎地診察,必定期望能化解邪氣而不至於損傷胎氣,這才是最妥善的。倘若有疑惑不明之處,寧可用輕劑緩緩化解,切勿輕率魯莽行事。
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凡春夏之交,大都溫必兼濕,而春溫之氣,又每因營虛之體,乘間竊發,故措手尤須慎重耳。
凡是春夏交接之時,溫病大多兼有濕邪,而春溫之氣,又往往因為營血虛弱的體質,會趁機悄然發作,所以處理起來尤其需要謹慎。
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至於宣肺存津,以及涼血安營等法,諒能詳悉,故不復贅只論疏中一法,備採。
至於宣肺保存津液,以及涼血安定營血等治法,想來您已能詳盡知曉,所以不再冗述,這裡只論述疏通中焦一法,以供參考採用。
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潞仲朱媼煩勞傷陽肺衛疏豁冬溫風燥之邪實於肺衛初起即見微寒而盛熱咳嗽錯語迄今旬日燥熱氣急呼吸有音痰濃而少嗽甚不爽頭痛雖罷耳嗚顴紅唇燥舌乾苔白有裂咳引胸脅隱痛脈寸關俱滑數而促此冬溫容肺之重症也八旬高年素有腸痔津液久虛今肺脾喘咳邪無出路最易劫津涸液痰膠氣喘益甚頭汗最防驟脫慎勿因小有鬱怒滯氣拋荒主病蓋雖小有食滯今已大便一次腹右有塊不過腸滯未盡肺與大腸表裡也潤肺即可通腸故此時以滋氣化痰急救肺以存津液為要著西洋參(一錢五分) 橘紅(一錢五分) 鮮生地(四錢) 川貝母(二錢) 米仁(三錢) 杏仁(二錢) 地骨皮(一錢五分) 桑白皮(二錢) 冬瓜子(三錢) 炙草(四分) 茅草根(五錢) 枇杷葉(三片)
潞仲朱老太太因煩勞損傷陽氣,肺衛之氣疏鬆不固,感受了冬季溫病及風燥之邪,邪氣實在肺衛。初起即見微微發冷而後高熱、咳嗽、神志錯亂,到現在已有十天,出現燥熱、氣急、呼吸有聲、痰黏稠而少、咳嗽很不爽快、頭痛雖已消失但有耳鳴、顴部發紅、唇舌乾燥、舌苔白而有裂紋、咳嗽引發胸脅隱隱作痛,脈象寸關皆滑數而急促,這是冬季溫邪犯肺的重症。她已八十高齡,素有腸道痔瘡,津液久虛,如今肺脾喘咳,邪氣沒有出路,最容易耗劫津液,使津液枯竭,痰黏稠膠結、氣喘更加厲害,頭部出汗,最要防範突然虛脫。千萬不要因為稍有些抑鬱發怒、氣機阻滯,就荒廢了主要病情。她雖然稍有些食積,但如今已經大便一次,腹右有塊,只不過是腸道積滯未盡,肺與大腸相表裡,潤肺就可以通腸。所以這時以滋潤氣機、化解痰濁為首要,急救肺氣以保存津液。用西洋參(一錢五分)、橘紅(一錢五分)、鮮生地(四錢)、川貝母(二錢)、米仁(三錢)、杏仁(二錢)、地骨皮(一錢五分)、桑白皮(二錢)、冬瓜子(三錢)、炙草(四分)、茅草根(五錢)、枇杷葉(三片)。
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光按:唇燥舌乾,苔白有裂,此葉氏所謂氣熱爍津,用藥恰好。唯鮮生地當易鮮石斛,茅根易蘆根更妙。
光按:唇舌乾燥,舌苔白而有裂紋,這就是葉天士所說的氣熱消灼津液,用藥恰到好處。只是鮮生地應當換成鮮石斛,茅根換成蘆根更為巧妙。
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王涇江陳投清營宣氣,存津透邪方藥。脈象僅得濡緩、弦虛,不致模糊難以尋按。
王涇江陳某投以清營宣通氣機、保存津液、透達邪氣的方藥。脈象只呈現濡緩、弦虛,不至於模糊難以診察。
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濡緩為風、為胃,神虛則陽為濕遏;弦為濕釀痰濁。
濡緩脈主風、主胃,神氣虛弱則陽氣被濕邪遏制;弦脈表示濕邪酿生痰濁。
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凡春夏之交感症,風為春之餘氣,濕為夏之王氣,故現症每每如此。
凡是春夏交接時的交感病症,風是春天的剩餘之氣,濕是夏天的當令之氣,所以表現出來的症狀往往如此。
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其昏昏如醉,蒸熱,舌黃而灰,溺赤,便閉,㿀疹隱隱現於肌腠,欲達不達,都屬濕溫二氣薰蒸郁遏,似煙似霧,清明之氣皆為矇蔽。
患者昏昏沉沉如同醉酒,蒸悶發熱,舌苔黃而帶灰,小便發紅,大便不通,斑疹隱隱出現在肌膚之間,想要透達卻不能透達,都屬於濕溫二氣薰蒸鬱結遏阻,彷彿煙霧彌漫,清明之氣都被矇蔽了。
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所謂肺氣窒痹,不能宣化,則周身之氣皆痹,而化解不易耳。
所謂肺氣阻礙痹阻,不能宣暢化解,那麼全身的氣機都會痹阻,化解起來就不容易了。
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今雖未有大效,所幸安靜,不致躁擾,舌連齒板稍有潤澤之意,若得一意拯治,七八日工夫,或有挽回之望。
如今雖然沒有大的效果,幸而患者安靜,不至於躁擾不安,舌頭連著齒板稍微有濕潤的跡象,如果能一心救治,七八天的工夫,或許有挽回的希望。
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犀角(八分) 鮮生地(三錢) 連喬(一錢五分) 小川連(三分) 天竺黃(一錢) 石菖蒲(三分炒) 山梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 陳膽星(三分) 橘紅(一錢五分) 蘆根(八寸) 竹葉(十五片) 至賓丹(一粒) 燈心湯熔化下先服
犀角(八分)、鮮生地(三錢)、連翹(一錢五分)、小川連(三分)、天竺黃(一錢)、石菖蒲(三分,炒)、山梔(一錢五分)、丹皮(一錢五分)、陳膽星(三分)、橘紅(一錢五分)、蘆根(八寸)、竹葉(十五片)、至賓丹(一粒),用燈心湯熔化,先服用。
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光按,舌灰而黃,溺赤,便閉,可參用增液承氣大劑投之,以冀萬一。
光按:舌苔灰而帶黃,小便發紅,大便不通,可以參考運用增液承氣湯的大劑量投予,以祈求萬一的希望。
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濮縣呂,暑濕阻氣,鬱而為熱,汗出不解,邪迫心包,目赤耳襲,神昏譫語。幸得咳嗽疹出,諸症漸退。
濮縣呂某,暑濕阻礙氣機,鬱結化為熱邪,汗出而熱不解,邪氣逼迫心包,眼睛發紅耳邊有聲音干擾,神志昏迷胡言亂語。幸而咳嗽、疹子發出,各種症狀才逐漸消退。
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迄今兩月,稍得安寐納穀,惟氣火蒸騰,乾咳未罷,目皆赤。
到現在已經兩個月,稍微能安穩睡覺和進食了,只是氣火蒸騰,乾咳不止,眼睛都發紅。
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脈象濡滯,是暑退而濕未化,宜甘平淡滲,以清氣化濕。
脈象濡滯,這是暑邪已退而濕邪尚未化解,適宜用甘淡平性的藥物滲利濕邪,以清利氣機化解濕邪。
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若小心調養,不致食復、勞復,則愈期亦不至遷延也。
如果小心調養,不至於因飲食或勞累而復發,那麼康復的日期也就不至於延誤了。
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西洋參(一錢五分) 川貝母(二錢) 鮮石斛(三錢) 飛滑石(三錢) 杏仁(二錢) 天竺黃(二錢) 米仁(三錢) 竹葉(十五片) 橘紅(一錢五分炒) 山梔(一錢五分) 通草(八分) 蘆根(八寸)
西洋參(一錢五分)、川貝母(二錢)、鮮石斛(三錢)、飛滑石(三錢)、杏仁(二錢)、天竺黃(二錢)、米仁(三錢)、竹葉(十五片)、橘紅(一錢五分,炒)、山梔(一錢五分)、通草(八分)、蘆根(八寸)。
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又感症後,諸恙俱平,惟舌苔猶膩,耳目失清,背易惡寒,汗出即解。此皆陽虛濕勝,蒸鬱氣分,尚須平劑清化。
又感受病症之後,各種症狀都已平復,只是舌苔仍然黏膩,耳目的聽視不清晰,背部容易惡寒出汗,汗出後就緩解了。這都是陽虛濕邪偏盛,濕氣蒸騰鬱結在氣分,還需要用平緩的劑量清化解化。
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西洋參(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 川石斛(三錢) 半夏(八分) 丹皮(一錢五分) 茯苓(二錢) 廣藿香(一錢五分) 荷梗(尺許) 橘皮(一錢五分) 米仁(三錢) 夏枯草(一錢八分)
西洋參(一錢五分)、澤瀉(一錢五分)、川石斛(三錢)、半夏(八分)、丹皮(一錢五分)、茯苓(二錢)、廣藿香(一錢五分)、荷梗(一尺左右)、橘皮(一錢五分)、米仁(三錢)、夏枯草(一錢八分)。
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