中風

嘉善的楊向，痰火多，氣逆容易咳嗽，早上如廁時痔瘡必定翻出，不用手揉捏就不能收回，甚至有時候痔瘡出血量大，這足以看出肺胃和大腸的氣血虛弱已經很久了。

現在突然精神思維昏亂，沒有暈倒，但右側肢體突然不能動，舌頭僵硬言語不流利，大便間隔好幾天才解一次，乾的少稀的多，小便次數多且不順暢，量少顏色紅，咳嗽痰液很濃，呼吸有聲響，睡眠少容易煩躁，沒有昏迷但有時說話錯誤。

這屬於老年氣血兩虛，在春夏之交，不耐受火氣上升發泄，虛陽化為風邪，挾帶痰火在體內突然發作，向外阻滯經絡血脈，向內擾亂精神意識。根據現在的症狀，是中絡同時兼有腑證。

最初右側肢體不能動，現在逐漸能夠活動，但皮膚肌肉痛癢沒有感覺，這是麻木不仁。麻木不仁是血虛，偏於右側則氣也虛了。

但是舌苔白而滿佈且厚，是氣燥津液虛；脈象虛而弦，兩寸脈較大，是心肺兩虛，而且還有痰。

心主血，肺主氣，虛弱則火容易上升，而氣容易下滯，所以有頻繁如廁、容易發怒、多煩惱、睡眠少等毛病。

此時想要益氣而不使痰滯，養血而不膩膈，大概才能兼顧虛弱的責任。

根據所說的愚見，遵從古人對於痰火內中者，先治療其內，務必使精神意識不被痰火干擾，心君安泰，那麼身體各部位就會聽從命令。即使肢體麻木不仁，未能迅速恢復，也不妨慢慢謀劃治療。何況心主血脈，心既已清明，那麼血脈的流行自然容易。

西洋參（一錢五分） 茯苓（二錢） 蜜炙 甘草（四分） 川貝母（去心二錢） 桑葉（二錢炒） 山梔（一錢五分） 法半夏（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 竹葉（二錢） 枳實（五分） 橘皮（一錢五分） 棗仁（一錢五分） 蓮肉（去心十粒）

右方大約服用五六劑，如果睡眠逐漸增長，舌苔白色稍薄，喉間痰氣不致有聲響，就去掉枳實、半夏，加入大生地（四錢）、杏仁（二錢）、大麻仁（二錢）。如果大便又閉結，千萬不要立即給予通利藥，必須等到他急迫難忍、多次如廁卻解不出來時，不得已暫時用搜風順氣丸。另外，舌苔已退而舌質胖大，痰來得輕薄，呼吸舒暢，大便暢行，解出稀溏而老黃色數次。現在又七天沒有大便，小便逐漸通利而顏色變清，胃納稍微和暢，夜間沒有睡好，痔瘡外翻而腐爛，接著排出痰狀物，或者其中有痔膿夾雜，也未能分辨。總體觀察這些症狀，大都是痰逐漸化而火尚未熄滅，陽明腸胃津液虛耗，一時難以充實調和，所以睡眠少而大便又閉結，不僅痔瘡翻出尤其明顯。陽明在外主肌肉，在內主津液，津液虛則無法濡潤輸布肌肉，而約束筋骨、使關節靈活的功能也鬆弛而無法施展，右側肢體的麻木不仁大概就是因為這個原因，麻木不仁就不能用了。現在想要讓他不致於成為殘廢，應當先養陽明以保存其津液；胃和則睡眠安，陽通則大便調而痔瘡收縮，治療內部正是為了治療外部。脈象仍虛，兩寸脈獨大，這不是心肺的有餘，而是虛陽上越罷了，所以耳鳴、舌胖、心煩、易怒全都暴露了機兆。時值大氣升泄，宜用柔靜通養為主。長久之後，如果能夠行走稍微拖曳，就能扶杖逍遙了。

西洋參（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 炒棗仁（研二錢） 茯神（二錢） 大生地（四錢） 蜜炙大有耆（一錢五分） 酒炒白芍（一錢五分） 陳皮（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 石斛（三錢） 甘草（四分） 柿餅煨（半枚）

再者，麻木不仁是氣血不通，首先應該通養陽明，之前的醫案已經論述得很詳細了。現在右側肢體逐漸知道痛癢，足以看出經絡血脈逐漸有流通的跡象。

但是大便艱澀，脈象沉滯，耳鳴，舌頭僵硬，精神不振，希望達到陽明腸胃的充實調和，以期待氣通血潤，還很遙遠。

然而這個病症首要重視腸胃，必須徹底探究它難以通暢的原因。

老年人風閉（便秘），前面多歸咎於血液的虛弱，想到近年來痔瘡出血，也流失不少，血虛則風動，想要腸胃潤滑，那麼養血正是不可缺少的。現在胃氣稍微清醒，似乎可以加入濡潤養血的藥物了。

潞黨參（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 杏仁（三錢） 柏子仁（三錢） 蘇子炒（研一錢五分） 大生地（四錢） 驢皮膠（二錢） 川貝母（二錢） 酒炒歸身（二錢） 大麻仁。另外，肢體熱癢而疼痛，是血虛風燥所致，絡脈如此，腸胃就更可以知道了，所以大便困難必定相隔數日。老年人中風，大都是因為血液不充、內風旋擾的緣故。前賢有侯氏黑散用來填補內竅以防風邪再次侵襲，有地黃飲子用來內養血液以杜絕風邪從內產生，這些都是確切的理論。而大便困難這一症狀，尤其屬於血虛的明證。所有風秘的治法也不一樣，然而又必須因時制宜。現在還沒有到秋天就事先出現內燥，將來如何抵禦秋燥的時令？計劃應預先為之籌劃，採用清燥救肺方，未雨綢繆，稍微參入和絡養胃的方法，希望腑氣通暢，然後經絡和調。

西洋參（二錢） 麥冬（一錢五分） 火麻仁（二錢） 大生地（三錢） 蜜炙石膏（一錢五分） 杏仁（二錢） 炙草（四分） 桑葉（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 陳皮（一錢五分） 米仁（三錢） 枇杷葉（兩片）