楓橋徐

咳嗽在先，是風邪引起的；關節疼痛麻痹在後，是濕邪引起的。風濕兩種病邪從外部侵入，體內伏藏的暑邪隨即發作，導致寒熱往來如同瘧疾，八天不退。診察脈象，右脈弦中帶數，左脈雖然數，卻偏顯濡象。

脈象數，確實是暑邪所表現的；而脈象弦且濡，又屬於風邪少而濕邪多。

因而想到汗出不止，而暑邪之所以不能迅速化解，原本是因為暑氣受到遏制，難以隨風而散發。

然而面色黃而晦暗，舌苔布滿白色，小便短赤，從未感到口渴，這難道不是熱邪蘊藏在濕邪之中的說法嗎？如果要使暑邪透達，不先化解濕邪就不能做到。

然而延遲太久，往往暑邪不能向外透達，反而向內深入，增加一番危險症狀，不可不防備。這是因為病邪沒有中立狀態，不外出就會深入罷了。

赤茯苓、茅蒼朮、製厚朴、滑石、炙甘草、牡丹皮、草果仁、陳皮、杏仁、桑葉、淡乾薑。第二次就診

面色的晦暗已經消散，濕邪有了逐漸化解的跡象。因此右脈弦象稍微緩和，左脈濡象略帶弦意，脈象的轉變，疾病的變化，自然是相互呼應的。

只是數象仍然存在，寒熱稍微減輕，舌苔漸漸變薄，小便也不短了，很明顯是暑氣仍然留存，濕邪仍在體內占優勢。

沒有別的原因，暑邪必然挾帶濕邪，濕邪去除則暑邪自然消散，如果不是這個道理，古人說消除暑熱在於消除濕邪，又該如何解釋呢。遵循消暑的方法，酌加苓朮湯使其進一步減輕。然而體質向來虛弱，不得不以甘味與寒性相配合的方法來輔助治療。

微炒半夏、赤茯苓、甘草、橘紅、淡乾薑、杏仁、藿香、滑石、草果仁、桑葉、川厚樸、茅蒼朮。第三次就診

濕邪因溫燥而減輕，病情已經舒緩。然而濕是黏膩的病邪，最難以迅速康復。難怪暑氣仍然鬱結，略微出現寒熱如同瘧疾那樣發作。

舌苔雖然薄，口尚且不渴；面色晦暗雖然消散，顏色卻未明亮。加上小便不暢通，四肢不輕鬆，脈弦帶澀。這就是所說的脾被濕邪浸淫而沉重阻滯，不正是這樣嗎！改用縮脾飲配合五苓散治療。

草果仁、砂仁、桂枝、赤茯苓、醋炒半夏、豬苓、茅蒼朮、葛根、建澤瀉、扁豆。第四次就診

濕邪衰退了大半，所以各種症狀都減輕了。只是遺憾只熱不寒，一天兩次發作，類似癉瘧，卻沒有煩躁、嘔吐、口渴，脈弦帶澀，沒有別的原因，是暑濕之邪仍然停留在脾部，並且涉及少陽。所以在白色舌苔之外，咽乾帶苦的症狀，往往在清晨出現。

古語說「含助陽」，沒有其他驅逐濕邪的方法；又說「治療濕邪不利小便，不是正確的治法」。

遵循這兩條原則，於是開出清脾飲，仍然配合五苓散，使脾陽逐漸強盛，邪氣從小便而出，不再侵入少陽，正好符合現在的病機。清脾飲用川芎、白朮五苓散第五次就診

白色舌苔化為黃色，濕邪已經退去，暑邪仍然存在。暑邪所在的位置，分佈於三焦，脈象呈現濡數。

現在口中感到乾燥，小便不通暢，胸膈有時痞悶，發熱兩次，正是需要透達的時機，治法適宜提引化解。

但是舌苔有剝落之處，陰液被暑邪所傷，正值秋分時節，雖然難以滋補，但也不可不顧護陰液。

青蒿、牡丹皮、滑石、甘草、茯苓、澤瀉、淡黃芩、橘紅、萆薢、薏苡仁、穀芽。第六次就診

診察脈象數，是熱象，內部是由暑邪所化生的。暑邪必然挾帶濕邪，起因於傷風，因此午後發熱，半夜減輕，仍有如同瘧疾的症狀。

脾胃的病邪，究竟涉及少陽，近日的口苦咽乾，實在是由此產生的。

至於疹塊向外發出，是風的剩餘之氣，也屬於透達的表現，只是遺憾大便稀溏帶熱，腹中隱隱作痛，腸道之間不無暑邪阻滯。

舌苔剝落，陰分已經虧損，正當虛中留實的時機，治療適宜扶助正氣化解邪氣，於是開出小柴胡湯加減：柴胡、淡黃芩、製半夏、甘草、青皮、防風、天花粉、茯苓。第七次就診

大汗之後，身熱竟然退去，暑邪已經化解了。但是剩餘的邪氣尚未除盡，陰氣必然受損，自然午後輕微發熱仍然類似瘧疾的症狀，舌苔的剝落，小便的渾濁，食慾減退，未嘗不是因為這個緣故。

脈象濡中帶數，正適宜清熱與調養同時施行，以希望能夠逐漸進入康復的境界。

鮮荷葉、粳米、雲茯苓、炙甘草、西洋參、牡丹皮、白芍藥、川石斛、地骨皮、陳皮。第八次就診

患病日久，暑邪必然化為燥邪。秋分之後，天時的燥氣，加上身體內部的陰液，不能勝過這兩種燥，陰分更加虧損。

這是舌苔剝落，身體如同發熱一般的不適，治法應當養陰，輔助以泄熱。

細生地、天冬、石斛、牡丹皮、西洋參、地骨皮、鮮藕、麥芽仁、白芍藥、茵陳。第九次就診

燥邪已經化為陰液，疾病也正在康復好轉了。

只是遺憾小便渾濁，陰部發癢，食慾減退，酸水時常上溢。想來是脾胃內部虧損，下焦的濕熱還沒有完全乾淨。主要以調和調養為主，兼帶治理剩餘的邪氣。

生冬白朮、茯神、廣陳皮、半夏曲、川萆薢、烏藥、西洋參、食鹽、益智仁。第十次就診

疾病消退轉為虛證，這是因為營衛交爭之後，汗出過多，心悸精神疲憊，左脈更加虛弱，加上水液渾濁，雖然屬於膀胱腑的病症，而少陰腎經也未必不虧損，應當緊急封固根本，以避免後患。三才封髓湯加五味子、麥冬、龍骨、牡蠣第十一次就診

左脈有神氣，汗出也少了，可以知道適宜進補。據述小便已經暢通，但顏色渾濁，有時如同膠狀。

因而想到膀胱的剩餘邪氣，往往容易蔓延到腎經，在封固元氣的同時，寄寓大補陰液的作用。

三才封髓湯大補陰丸去豬脊筋、龍骨、牡蠣、雲茯苓第十二次就診

虛證的波動已經穩定，只是遺憾小便渾濁，飲食過多，診察脈象細右帶數，這是腎陰不足的責任，腎火有餘，加上膀胱腑有熱，是滯留的濕邪所化生的。主要以補陰為主，兼帶清泄其火。固本三才封髓湯大補陰第十三診

應當知道中氣不足，大小便因此發生變化。變化，就是變化了清白的正常狀態，排泄出渾濁的尿液。

濕病之後，中氣必然虛損，虛損則氣下陷，下焦的濕熱隨即滲入膀胱，膀胱與腎互為表裡的臟腑，時間長久了，恐怕虛損會涉及五臟，必須用守中法來穩定中焦。歸脾湯去龍眼加大生地、天冬、陳皮第十四次就診

病癒之後，先大便後出血，名叫遠血，實在是由於心所生化的血液，內部被濕熱之氣所逼迫，導致肝失去所藏的功能，脾失去所統攝的功能，向下灌注到陰絡而泄出。

現在腹中隱隱作痛，未免是瘀血和熱邪尚未清除，正值霜降開始寒冷，可以在加味歸脾湯之外，配合用黑色藥物止血的辦法，分別治療。黑歸脾湯、丹皮、黑梔子、槐花炭