南濠鄧

天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人在這種氣候交會之中，沒有縫隙可以躲避，感受到而受病的，叫做暑。暑這種氣，有濕氣，有熱氣，不用問就可以知道。

它所造成的禍患，會形成瘧疾，或者疾病不只一種，所謂假使上天只有春、秋、冬三季而沒有夏天，那麼人們生病必定稀少，正是為了這類病證而感嘆啊。

暫且擱置不談，這裡出現寒熱交替的症狀，是少陽經受到暑邪，是少陽經的證候表現。

那時所受的暑邪，在膽經中出入，趁著病勢來提拔它，似乎有些道理，卻不知道病邪在氣分的，已經隨著外出的時機而透達；在血分的，反而隨著內入的時機而陷入。

所以瘧疾停止之後，舌苔的黃色仍然沒有改變，小便排泄的渾濁也沒有轉為清澈，甚至嘈雜煩躁、容易飢餓，飲食沒有味道，精神委靡不振，不能恢復元氣，像這樣的情況，已經是累贅的事了。

沒想到風邪從外部束縛，病邪從內部蒸騰，轉變為發熱不止，單獨在陽明經，反而不如少陽經形成的瘧疾，還有間歇的時候。

然而瘧疾已經轉變為病，一個時辰（五天）沒有解除，舌質相當紅且乾燥，不怎麼想喝水，頭部脹痛而且昏蒙，胸中悶塞不通，唯獨背部疼痛，噁心、嘴唇乾燥，這病勢不輕。

再加上聲音嘶啞不洪亮，四肢無力，這難道不是陽明經血分有熱，沒有出路，向上熏蒸到肺，肺熱導致肺葉乾枯，就會產生痿弱不能行走的病症嗎？

病勢只有增加沒有減少，精氣被耗奪的人遇到這種情況，我私下擔心身體無法承受，而有昏厥、氣喘、厥逆、阻塞的危險。這是我過度的憂慮，並非故意嚇人。

醫經上說：“治療痿症應單獨選取陽明經”，就遵循這個宗旨，開出一個枇杷葉散的方劑加減變化，應該沒有不適合的。

枇杷葉、茅根、西洋參、厚朴、羚羊角、牡丹皮、地骨皮、知母、川鬱金、橘紅、川貝母。第二次診治。

服用前方之後，聲音不洪亮的已經恢復洪亮，四肢無力的也已經有力，所說的肺熱葉焦就會產生痿弱不能行走的狀況，可以避免了。心中領悟，手上應驗，對醫生來說本來就是應該的。

只是身體發熱的現象，夜間加重白天減輕，頭部仍然像裹著東西一樣昏重，唯獨背部還在疼痛，大小便在下部失調，口苦在上部不和，噁心痞悶在中部，這是三焦的病證，暑氣正盛，所以脈象呈現弦細，不見緩和，用藥最難著手。

然而河間（劉完素）討論暑病，總是以三焦為準則，觀察三焦的病邪，哪個輕哪個重，那麼用藥就跟隨著它而增減。

因此思考這裡，上、下兩焦的症狀比中焦輕，中焦的痞悶噁心一旦減輕，那麼上、下的症狀也可以緩解。

體內痞悶，體外噁心，是現在最感到痛苦的，應當趕快調和疏解，應該把瀉心湯的方法加入枇杷葉散的方劑中，作為使鬱結打開的辦法。如果能夠取得效果，或許可以避免風波。

小川連、淡黃芩、西洋參、半夏曲、羚羊角、厚朴、川貝母、藿香、枇杷葉、青蒿、鮮茅根、乾薑，取生穀芽、焦穀芽，煎煮湯藥代替水。第三次診治。

所說的三焦症狀，頭部像裹著東西、背部疼痛，口舌不和，大小便不調，以及胃脘部的噁心、呃逆，沒有一樣不是隨著用藥而趨向安好，難道不是好事嗎？

然而美中不足的是，唯獨身上的發熱，胸中的痞滿，仍然沒有改變。因此思考痞的意思，就是閉塞不通，閉塞而不通暢的意思。

無形的熱邪，有形的濕邪，互相凝結而不化解，就轉變成了痞證。

如果不是陽氣能夠運轉，那麼清氣濁氣就會混淆，痞滿就沒有空閒的日子，發熱就沒有退去的時候。久病到這個地步，能不擔心興起風波嗎？就脈象數而芤細來說，病邪留滯了一半，正氣已經大虛。

虛弱就補益它，有邪就化解它，在兩者之間斟酌考量，開出一個半夏瀉心湯，專門來打開痞滿。

痞滿如果能夠打開，發熱也可以退去，否則即使白白地去退熱，也是不能退的。半夏瀉心湯（去掉人參）加入薤白。