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全國名醫驗案類編

二集　傳染病案

肺鼠疫案（5）

二集　傳染病案12 句
原文
劉蔚楚（住上海邢家橋路祥餘里）
白話
劉蔚楚（住在上海邢家橋路祥餘里）。
原文
_病者_，族叔蔭庭之母，年近古稀，住什湖鄉。
白話
患者，是我的族叔劉蔭庭的母親，年紀將近七十歲，住在什湖鄉。
原文
_病名_，肺鼠疫。
白話
病名：肺鼠疫。
原文
_原因_，素有哮喘證，因媳婦患鼠疫病，不免勞苦，遂感染而哮喘復作。
白話
病因：平日就有哮喘病，因為媳婦感染鼠疫，不免勞累辛苦，於是受到感染，哮喘也再次發作。
原文
_證候_，初起但熱不寒，神昏嗜臥，目不欲開，口不思食，而又無核。
白話
症狀：初起時只發熱不惡寒，神志昏沉、嗜睡躺臥，眼睛不想睜開，口中不想吃東西，而且沒有淋巴結核。
原文
_診斷_，脈不浮不沉、中按洪長滑數、右手反盛於左手，舌邊尖紅、苔黃而滑，此疫邪引動宿病。其神昏嗜臥者，痰迷清竅也；熱雖盛而無核者，疫毒首先犯肺也。病在高年，最防惡注而驟變疫厥。
白話
診斷：脈象不浮不沉，中取時洪大、長、滑、數，右手脈反而比左手旺盛，舌邊和舌尖發紅，舌苔黃而滑潤，這是疫病邪氣引發了舊病。他神志昏沉、嗜睡躺臥，是因為痰濁矇蔽了清竅；雖然發熱很盛卻沒有淋巴結核，是因為疫毒首先侵犯了肺部。病人年紀已高，最要提防邪氣內陷而突然轉變為疫厥。
原文
_療法_，解毒活血為君，參以順氣開痰，鼠疫經驗力加減。
白話
療法：以解毒活血為主藥，配合順氣化痰，用鼠疫經驗方加減。
原文
_處方_，光桃仁（二錢），全當歸（一錢），青連翹（三錢），鮮竹茹（三錢），藏紅花（一錢），真川樸（一錢），生赤芍（二錢），小枳實（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（四錢，去心，擘）
白話
處方：光桃仁二錢、全當歸一錢、青連翹三錢、鮮竹茹三錢、藏紅花一錢、真川樸一錢、生赤芍二錢、小枳實錢半、栝蔞仁四錢（搗碎）、川貝母四錢（去心，掰開）。
原文
_效果_，一劑而平。次日復發，連服二劑而愈。
白話
效果：服一劑就平穩下來。第二天復發，連續服了兩劑而痊癒。
原文
廉按：此案感疫無核，顯系肺鼠疫之明徵。惟老年氣衰質弱，雖同一患疫而用藥輕重各殊，就使認證已確，峻猛之藥只可用至四分之一，和平之藥亦不得過十成之五，吾願醫之志在安老者，幸毋忽諸案中斷證處方，雖不越王氏活血解毒之範圍，而善為加減、酌斟用量，即能三劑奏功，宜乎粵醫公推為鼠疫之經驗方也。
白話
廉按：這個案例感染疫病而沒有淋巴結核，明顯是肺鼠疫的明確證據。只是老年人氣血衰弱、體質虛弱，雖然同樣患疫病，但用藥的輕重卻各有不同，即使診斷已經確定，峻猛的藥也只能用到四分之一，平和的藥也不得超過十分之五。我希望立志於安養老年人的醫者，千萬不要忽略這當中的辨證與處方。雖然沒有超出王清任活血解毒的範圍，但善於加減、斟酌用量，就能三劑見效，難怪廣東醫界公推這是鼠疫的經驗方。
原文
同社友余伯陶君，謂江南嶺表兩地，地形之卑濕雖同，而地氣之寒溫迥別，是以人之體質亦隨地而異，即藥之分量亦固人而殊。羅氏所定之加減活血解毒湯，即吳又可所謂急症急攻法也，施之於壯體重病，誰曰不宜。第強弱有相懸，陰陽有偏勝，或老或幼，或其人本有夙疾，或病後元氣未復，是在用藥者神而明之，變而通之也。
白話
同社的朋友余伯陶先生說：江南和嶺南兩地，地勢低濕雖然相同，但地氣的寒熱差別很大，因此人的體質也隨地域而不同，用藥的分量也因人而異。羅氏所定的加減活血解毒湯，就是吳又可所說的急症急攻法，用在體壯病重的人身上，誰說不合適呢？只是體質強弱相差很大，陰陽有偏盛，有的年老、有的年幼，或者那人本來就有舊病，或者病後元氣沒有恢復，這就在於用藥的人能心領神會、變通運用罷了。
原文
爰是權其輕重之宜，增補加減冶法數條：如肝陽素盛者，去柴胡、葛根，加桑葉、菊花；肺陰素虛者，去柴胡、葛根、厚朴，加桑葉、貝母、知母；腎陰素虛者，減去柴葛，加知母、穭豆；氣分素虛者，去柴胡，微加防風；血分素虛者，去柴胡、葛根，加桑葉、丹皮，幼稚純陽者同；胃熱素重者，生地乾者易鮮；痰濕素重者，住以平胃二陳；大病之後，去柴胡、葛根，加丹參、蘇梗，老年氣衰者同；亡血之後，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加丹參、桑葉、側柏、白薇；產後血去過多者，去桃仁、紅花、柴胡、葛根，加荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。
白話
於是權衡輕重適宜，增補了幾條加減治法：例如肝陽素來旺盛的人，去掉柴胡、葛根，加桑葉、菊花；肺陰素來虛弱的人，去掉柴胡、葛根、厚朴，加桑葉、貝母、知母；腎陰素來虛弱的人，去掉柴胡、葛根，加知母、穭豆；氣分素來虛弱的人，去掉柴胡，稍微加防風；血分素來虛弱的人，去掉柴胡、葛根，加桑葉、丹皮，兒童純陽體質者同此處理；胃熱素來較重的人，乾地黃改為鮮地黃；痰濕素來較重的人，用平胃散合二陳湯；大病之後，去掉柴胡、葛根，加丹參、蘇梗，老年人氣衰者同此處理；失血之後，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加丹參、桑葉、側柏、白薇；產後失血過多的人，去掉桃仁、紅花、柴胡、葛根，加荊芥穗、蘇丹參；產後血枯生風的人，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。