瘄後痢案

汪竹安（住在紹興斷河頭）

_病患_，姓金的女童，五歲，住在本地咸歡河沿岸。

_病名_，麻疹後痢疾。

_原因_，當時麻疹消退得太早，又吃了太多生冷食物而轉變成痢疾。

_症狀_，口乾舌燥、腹痛，裡急後重，大便排泄不暢，夾有濃稠的膿血。

_診斷_，脈象沉緊，舌苔白。這是積滯移到腸道了。

_療法_，疏通中焦、扶助脾胃，消導積食、去除積滯。

_處方_，浙茯苓（四錢），炒山楂肉（二錢），小青皮（八分），焦雞內金（一錢半），豬苓（二錢），廣木香（五分），清炙甘草（三分），小川連（三分，用薑炒過），炒芍藥（一錢半），土炒於朮（八分）

_第二次診斷_，口乾、四肢冰冷，皮膚灼熱、呼吸急促，嘴唇乾裂，仍然下痢，舌頭乾焦且胖大。這是體內津液耗損，最要防止肝氣橫逆引發驚風。治療用清營分熱、潤燥生津，扶助脾土、疏泄肝木的方法。

_第二次處方_，鮮生地（三錢），鮮石斛（一錢半），木蝴蝶（五對），清炙甘草（三分），元參（二錢），炒知母（一錢半），浙茯苓（二錢），新會陳皮（六分），生白芍（一錢半），條芩（一錢）

_第三次診斷_，呼吸急促稍微平穩，鼻涕眼淚已經出現，痢疾也有緩解，舌苔轉為黃潤，脈象仍然弦澀。治療用清肺潤燥、救津液、消積滯的方法比較妥當。

_第三次處方_，生桑白皮（一錢半），鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），淡黃芩（八分），地骨皮（三錢），元參（二錢），賴氏紅（六分），安南子（三枚），丹皮（一錢半），佛手片（五分）

_第四次診斷_，氣上逆而喘息，痢疾仍然嚴重，口乾、脈搏快，積熱糾纏不清，終究不是好結果。治療用清宣肺胃、通利潤澤腑氣的方法。

_第四次處方_，牛蒡子（一錢），光杏仁（三錢），鮮生地（三錢），鮮石斛（一錢半），栝蔞仁（三錢，搗碎），炒枳殼（一錢），絲通草（一錢），元參（二錢），淡竹茹（二錢），炙橘紅（六分）

_第五次診斷_，呼吸急促雖然已經漸漸好轉，痢疾還沒有痊癒，舌苔乾燥，脈搏細數，是氣陰兩虛的證候。暫且用救津液的方法來拯救胃脾，同時消除殘餘的積滯。

_第五次處方_，甜石蓮（二錢，搗碎），鮮生地（三錢），鮮石斛（一錢半），陳皮（六分），炒知母（一錢半），萊菔纓（一錢半），生白芍（三錢），毛西參（八分，另外隔水燉煮後沖服）

_治療效果_，三劑藥之後，痢疾消除、脾胃強健，後來用飲食調養恢復元氣。

康按：麻疹後轉成痢疾，有的是因為熱毒內陷，有的是因為熱積下移至大腸，都忌用升提、補益、收澀的方法。葉天士的治法，初期用分利宣通，後期用甘潤增液。這個案例的大方向接近這個原則，處方也清輕穩妥。