疫瘄化疳案

汪竹安（住紹興斷河頭）

_病者_，羅姓男孩，年五歲，住本城。

_病名_，疫瘄化疳。

_原因_，先患泄，繼發瘄，後化疳。

_證候_，瘄雖消回，泄瀉半月未痊，目鼻赤爛作疼，口噴臭惡。

_診斷_，脈緊數，舌苔糜白。猶恐喉爛穿腮等變迭起。

_療法_，瀉肝胃鬱熱，以存津液。

_處方_，龍膽草（四分，酒炒），生石膏（四錢，研細），鹽水炒知母（二錢），根生地（三錢），豬苓（三錢），木蝴蝶（五對），生白芍（二錢），浙茯苓（四錢），清炙甘草（三分），淡竹葉（錢半）

_次診_，疳爛身熱均減，便泄未愈，苔糜亦輕，脈兼滑數。尚防熱毒下移，轉化便血脫肛等證。治以清化胃腸，並退伏熱。

_次方_，酒炒川連（三分），炙百部（一錢），焦梔子（三錢），炒楂肉（三錢），漢木通（一錢），炒知母（錢半），地骨皮（四錢），人中白（五分），生桑皮（錢半），陳皮（六分），浙苓（五錢）

_三診_，疳爛漸瘳，惟咽門糜赤，聲音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑數，苔糜未盡，預後恐無良好結果。擬清胃熱，司化膀胱。

_三方_，木蝴蝶（五對），炒車前（三錢），浙苓（四錢），赤芍（錢半），細生地（四錢），元參（三錢），尿浸石膏（四錢），淡竹葉甘（四片），淡子芩（錢半），福澤瀉（二錢），陳皮（六分）

_四診_，久瀉雖瘥，咽門等處糜爛又起，脈數苔糜。瘄後最怕患疳，醫頗棘手，治用玉女煎加減。

_四方_，生石膏（四錢，杵），人中白（五分，杵），金銀花（三錢），中生地（四錢），焦梔子（二錢），地骨皮（四錢），生白芍（錢半），鹽水炒牛膝（錢半），炒楂肉（二錢），烏元參（二錢），淡竹葉（廿四片），陳金汁（二兩，分沖），鮮建蘭葉（三錢，後入）

_效果_，連服三劑，咽爛已愈。後以燕窩、柿霜等代藥，調養而痊。

廉按：瘄後化疳，葉氏謂之痧疳。多由里證不清，濕盛熱蒸，釀生細菌，或化微蟲，上則腐蝕七竅，下則腐敗胃腸，尤以眼疳生翳為難治，牙疳穿腮為最急。其藥如雞內金之殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連之清肝殺蟲，生地、石斛、元參之甘涼養胃，白朮、芩、陳之健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制爛，皆治斯證不兆之要藥。

此案前後四方，大半用此等藥品配合為劑，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚需平時預備以應用。