瘄夾喉痧案（1）

嚴繼春（住在紹興安昌）

_病者_，汪元洪的姪子，年齡七歲，住在大義。

_病名_，瘄夾喉痧。

_原因_，去年冬天瘄疫盛行，輕微的只是發作時瘄，嚴重的或夾雜斑疹，或夾雜痘疹，最嚴重的夾雜爛喉𰣤痧。現在這個孩子感染疫毒而併發。

_證候_，一起病即高熱煩渴，咳嗽氣喘，先發出瘄疹，顏色赤紅如丹砂。接著痧疹密集，肌膚發紅，宛如錦紋，咽喉腫痛，神志昏迷，胡言亂語。

_診斷_，右手脈象洪大旺盛滑數，左手脈象沉弦小數，舌頭赤紅且帶紫色，舌上有楊梅狀的刺。這是疫毒向外竄入血絡，瘄疹與𰣤痧併發，是瘄疫中最重極險的惡候。

_療法_，涼解血毒為首要。上午先服用普濟消毒飲加減方，以透發其瘄疹；下午接著服用清營解毒湯，以化解其𰣤痧。

_處方_，蘇薄荷（一錢），炒牛蒡（二錢），青連翹（三錢），金銀花（二錢），西紫草（二錢），鮮大青（五錢），粉丹皮（錢半），元參心（二錢，直接剝開去皮）

先用活水蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯代替水。

_次方_，鮮生地（八錢），拌搗淡香豉（二錢），金銀花（二錢），粉丹皮（錢半），連翹心（一錢），元參心（二錢），粉重樓（二錢），甘中黃（一錢）

先用野菰根尖二兩、紫背浮萍五錢（從藕池中取），煎湯代替水。

_次診_，前方各服用兩次頭煎，都沒有明顯效果。而面色青暗晦暗，神志昏迷不說話，只是煩躁陣陣發作，發躁時用手臂亂挖，好像不知道疼痛，挖破處流血紫暗不流動，喉嚨紫赤，間或有白色腐爛，舌頭仍如前，脈象浮取混亂模糊，沉按細數，左寸脈搏動有力而躁急。這是瘟毒鬱結在營分，一半從外潰破，一半攻擊心肺，他的生命可以立刻傾危。要想急救，必須使瘟毒有外泄的機會，才有挽回的希望。暫且先用紫雪丹芳香透竅，再用神犀丹清熱解毒，然後用大劑量的清營逐毒湯。

_三方_，紫雪丹（一錢），葉氏神犀丹（一顆）

均用鮮捲心竹葉三錢、燈心五分、鮮石菖蒲根葉（錢半，剪碎後煎），煎取清湯調服。

_四方_，犀角尖（八分，磨汁），鮮生地（四兩，磨汁），生川軍（四錢，開水浸泡半小時，絞取清汁），生玳瑁（三錢，剪碎），金銀花（三錢），元參心（三錢），粉重樓（三錢），羚角片（錢半，先煎），青連翹（三錢，帶心），陳金汁（二兩，分次沖服），藏紅花（一錢）

_三診_，陸續頻頻灌藥，從上午到黃昏，僅得到大便溏黑一次。灌到次日清晨，服完兩劑藥，又得到黑溏極度穢臭不可聞的大便兩次，神志時而清醒時而昏迷，昏迷少清醒多，舌上翻出浮膩的黃苔，喉間白腐時退時起，頸部、肘部、腰部、腿部發現紫痕硬塊，大小不一，脈象都是浮洪搏數。這是血毒雖然從下泄出，但營中的伏火仍然熾盛。暫且用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，涼透血毒，宣通絡脈清神，以觀察變化。

_五方_，鮮生地（一兩），粉丹皮（二錢），藏紅花（八分），青連翹（三錢，帶心），老紫草（三錢），真新絳（二錢），旋覆花（錢半，包煎），拌入神犀丹（三顆）