疫痧內隱案（1）

葉鑑清（住在上海）

_病者_，朱姓小孩，年齡兩歲，太倉人，居住在新閘路福康里。

_病名_，疫痧內隱。

_原因_，因為感受風邪導致痧子內陷。

_證候_，發冷發熱沒有汗，第四天出現痧疹，兩天之內胸部和頸部以及兩手的痧疹雖然稠密，但面頰和額頭部位隱約不透。痧屬於陽邪，頭面部屬於陽，尤其重要。咳嗽聲音不響亮，眼睛發紅、眼屎多，胃脘部悶脹，呼吸急促、稍微氣喘，吐奶，大便稀溏，小便少。

_診斷_，指紋紫色已經到達氣關。這是由於風邪嚴重侵襲，痰熱互相阻滯，壓抑肺氣，有痧疹內陷、昏厥喘促的危險。擬用宣發透疹的方法，一定要讓痧疹透發出來，邪氣勢頭向外，才有轉機。

_療法_，風痧是肺的病，紅痧是胃的病。現在風痧內陷，應該以宣發肺氣、解表發散為首要。方中荊芥、牛蒡、蘇葉、薄荷、葛根辛散透發作為君藥，殭蠶、蟬蛻祛風泄熱作為臣藥，甘草、桔梗、枳殼開肺氣、宣咽喉，象貝、前胡解肌化痰作為佐使藥。外用香菜煮湯擦拭，也是取它辛香鬆弛肌膚，使痧疹容易透發。

_處方_，荊芥穗（一錢），紫蘇葉（八分），炒殭蠶（一錢半），熟牛蒡（三錢），生甘草（四分），薄荷葉（八分，後下），煨葛根（一錢），淨蟬蛻（八分），象貝母（三錢），苦桔梗（五分），生枳殼（一錢），嫩前胡（一錢半）

外用香菜煮湯，用毛巾擰乾後擦拭臉部和頸部。

_第二次診斷_，身體已經有汗，皮膚毛孔已經鬆開，額頭和兩頰的痧疹逐漸透出，顏色紅，四肢尤其稠密，仍然胃脘悶脹煩躁，哭啼時眼淚少，咳嗽有痰，口乾想吐，眼睛發紅眼屎多，小便短少，大便稀溏、每天一兩次，指關節紋路顏色紫，這是痧疹還沒有完全透發，痰熱互相阻滯，肺失去了清肅正常的職能。謹慎防止昏厥喘促的變端，治療再用宣發泄熱。

_第二次處方_，炒牛蒡（三錢），炒殭蠶（一錢半），象貝（三錢），生甘草（四分），生枳殼（一錢），薄荷葉（八分，後下），淨蟬蛻（八分），光杏仁（二錢），苦桔梗（五分），嫩前胡（一錢半），廣鬱金（一錢半）

仍然用香菜煮湯，趁熱擦拭臉部、兩頰、頸部和兩手。

_第三次診斷_，痧疹已經全部布發，顏色紅潤、尖端透亮，邪氣已經隨著汗液向外透出，是好現象。咳嗽頻繁，聲音比較響亮，大便稀溏、小便紅，脖子悶脹、噁心雖然減輕，仍然煩躁、睡眠少，哭啼有眼淚，紫色指紋顏色變淡，脈象滑數，右手脈象較明顯。痰熱熏蒸，肺不清肅，謹慎防止傳變，再用清熱化痰的方法治療。

_第三次處方_，炒牛蒡（三錢），蟬蛻（八分），光杏仁（二錢，不要研碎），生甘草（四分），嫩前胡（一錢半），炒殭蠶（一錢半），象貝（三錢），青連翹（三錢），生枳殼（一錢），茅根肉（三紮，去外皮）

_第四次診斷_，表層的熱已經解除，痧疹逐漸消退，經過一個時辰（五天左右）病情轉為鬆緩，這是最正常的。煩躁比較平靜，夜間睡眠比較安穩，只是咳嗽還很厲害，痰多難以咳出，大便稀溏、小便通暢，舌尖邊緣紅，舌苔膩、口氣臭穢。這是肺邪沒有清除乾淨，胃熱也很旺盛，脈象右手部滑數，應當同時清解肺和胃。

_第四次處方_，炒牛蒡（二錢），冬桑葉（一錢半），淨連翹（三錢），茅根（三紮），蘆根（八錢），生竹茹（一錢半），象貝（三錢），炒蔞皮（三錢），冬瓜子（三錢），嫩前胡（一錢半），枇杷葉（三片，去毛）

_第五次診斷_，痧疹逐漸消退，各種病症都平復了，只是咳嗽痰多，脈象數已經緩和，應當再清肅肺胃。