食積悶瘄案

周小農（住在無錫）。

_病者_，錢桂桐的姪子，童年，住在壩橋。

_病名_，食積悶瘄。

_原因_，伏溫發瘄，因為吃了糯米麵食，內鬱而不透出，到第九天才請我診治。

_證候_，身熱七天開始出現麻點，不發於體表，頭面極少，手足冷，按壓腹部作痛，疹毒內攻，整夜不眠，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。

_診斷_，脈濡滯不起，舌質紅絳，苔浮黃如糜，唇紫。這就是《麻疹闡注》所說的食閉兼火閉證。

_療法_，宜治療其積滯，其火才能宣洩，痧疹立即外透。用自製的陸氏潤字丸，先通裡積，以治療食閉。又遵循繆仲醇清透參入溫宣法，以治療火閉。

牛蒡子（三錢，搗碎）。

淨蟬衣（錢半），青連翹（三錢），萊菔纓（三錢），蘇薄荷（一錢），片鬱金（三錢），玉泉散（七錢），浮萍（一錢，同包），鮮竹葉（二十片），西河柳（錢半），水蘆筍尖（五個），鮮茅根（二兩，去心）。

先用陸氏潤字丸（一錢），開水送服。

_外治方_，用西河柳、櫻桃核、艾葉、生薑煎水，放入盆中燻腳；之後用吳茱萸、生礬末、雞蛋清、燒酒搗爛敷在腳底，引火下行，以治療足厥。

_次診_，詢問得知潤字丸僅服了十粒，大便仍然閉結，整夜不眠，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，舌苔變為深黃，眼睛被封閉，痧點似有回縮。這是積滯橫亙於中焦，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有侵犯心臟、逆犯肺臟的危險。再用清透法以通達邪氣，通血法以消除積滯。先給潤字丸二錢，督促研碎，用開水服完，然後再開方。

牛蒡子（三錢，搗碎）。

片鬱金（三錢），蟬衣（一錢），地骷髏（五錢），枯黃芩（二錢），薄荷葉（一錢），蘇丹參（三錢），連翹（三錢），生雅（七分），鮮竹葉（三十片），黑山梔（二錢），赤芍（二錢），玉泉散（九錢），浮萍草（錢半，同包），木通（一錢，辰砂拌），蘆根、茅根（各二兩）。

另用玳瑁七分、西藏紅花（三分，研細如霜），以燈心湯送下。代茶用鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳一錢半，水煎。

_效果_，服藥後大便通暢，痧疹全部透出，布滿全身，壞象如掃而痊癒。

_說明_，但如果用大黃來起瘄，若在方中開出，無論貧富，萬萬不肯服用。所以必須自製攜帶使用，這是方便的一種方法。

康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治療必先處理其病因，制服其主要病機，而閉塞自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案是食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊癒。