伏熱發疹案

過允文（住在宜興徐舍）。

_病者_，胡仲芬的孫子，年齡五歲，住在宜興西察院。

_病名_，伏熱發疹。

_原因_，伏邪在體內發作，加上風熱外感。

_證候_，身體發熱咳嗽，口渴心煩，大便稀溏小便色紅，疹子透發不充分，熱邪鬱積不退，舌苔白而有花斑，舌質乾燥。

_診斷_，脈象數，右脈比左脈更明顯。這是伏邪與新感同時發作，熱邪鬱積在肺絡，反覆使用生津宣透的藥劑。從二月到三月，連續透發紅疹三次，接著透發白㾦，顏色枯槁不潤澤，使用大劑量甘寒養液的藥物，仍然半枯半潤，頻繁灌服，疹子顏色才能晶瑩明亮。

_療法_，重用生津的藥物，輔以宣透的藥物，沙參、石斛、生地、甘蔗汁作為生津的主藥，桑葉、豆豉、前胡、茅根作為宣透的輔藥，川貝、枇杷葉清瀉肺熱，栝蔞皮、鹽半夏寬暢中焦氣機。只有大便稀溏這一症狀，既不能用收澀的藥，也不能用補益的藥，只加入扁豆作為調和脾胃之用。

_處方_，鮮生地（五錢），青蔗汁（半杯），川貝母（三錢），鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），北沙參（三錢），冬桑葉（二錢），青鹽夏（一錢半），生扁豆（三錢），枇杷葉（五片，去毛），栝蔞皮（二錢），前胡（二錢）。

先用白茅根（二兩，去心），煎湯代替水煎藥。

_次診_，服用兩劑後，疹子消退熱退。幾天後，突然四肢厥冷、氣逆上衝，脈象弦而滑。這是因為乳汁食物不消化，產生痰濁阻滯氣機，往上壅塞肺氣所致，應當緊急開化痰濁、降逆氣。

_次方_，枳實、鬱金、花檳榔、玉樞丹（研磨沖服，各五分），鮮菖蒲汁（五錢），淡竹瀝（一兩），薑汁（五滴，沖服）。

_三診_，煎煮服用半劑，吐出膠黏痰塊兩塊，四肢回溫、氣息平穩。第二天又出現高熱口渴，舌紅，脈象數而細。治療用清熱生津，佐以化痰。

_三方_，鮮鐵皮石斛（三錢），川貝（三錢），天花粉（三錢），鮮生地（五錢），桑葉（二錢），老竹黃（二錢），金銀花（五錢），知母（三錢），杜膽星（一錢半）。

_四診_，服用兩劑，熱勢稍微平穩，又透發出全身疹子，非常密集。再用生津托邪的方法，熱退疹子消退。兩天後再次厥逆，程度較輕，就用前方。又吐出幾口膠黏痰，厥逆回轉而身體又發熱，再次透發出全身疹子，而津液枯竭的情況更加嚴重，讓病人頻繁灌服甘蔗汁。幾天後，發出全身白㾦，顏色枯槁，就用大劑量甘寒養液的藥物。

_四方_，鐵皮石斛（五錢），北沙參（三錢），栝蔞皮（二錢），鮮生地（三錢），天冬、麥冬、蓮子心（各三錢），青蔗汁（半杯，沖服），生甘草（一錢），旋覆花（一錢半，包煎）。

_效果_，服用三劑，白㾦轉為潤澤，五劑全部光亮，又五劑而痊癒。有患同樣病的人，別的醫生看到他的厥逆，用羚羊角煎湯送服牛黃丸，不到兩個時辰就死了。

廉按：痧是麻疹的俗稱，杭州、寧波、紹興一帶通稱為瘄，江蘇總稱為疹。這個案例伏熱發疹，陰氣先受損傷，比起單純感受風熱發疹的，輕重差別很大。所以反覆使用清透甘涼的藥物，病情多有反復，次方重用開痰降氣，末方用大劑量甘寒救液，都非常有力，難怪厥逆的疾病能夠治癒。這是治療痧疹的正確法門。