春溫時瘄案（1）

周小農（住在無錫）

病人是榮成鰲的二兒子，年齡八歲，住在錫山。

病名是春溫時瘄。

原因，平時因為先天不足，懷孕九個月就出生，平常肝氣旺盛，有時眼睛紅、牙齒痛。現在因為晚春時節麻疹瘟疫盛行，經由傳染而得到此病。

症狀，麻疹還沒有出齊就消退，發熱已經超過二十天，顴骨發紅、眼睛乾澀，鼻子乾燥、口渴，咳嗽出來的痰又黏又黃，必須用手去挖出來，傍晚時氣往上逆、不舒服，心中煩躁、睡不好，鼻子感覺不到溫暖，按壓腹部肚臍則非常疼痛，小便量少而顏色紅，大便困難不暢，耳朵聽不見且有膿。

診斷，脈搏快而重按無力，舌頭深紅色，舌苔有白色糜爛。這是由於溫邪夾雜痰和積滯，停留體內燻蒸，發熱時間長了損傷陰液，恐怕會變成麻疹後的癆病。

治療方法，遵循吳鞠通的治法，用馬兜鈴、天冬、焦梔子、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆根、茅根等藥肅清肺熱作為君藥，元參、生地、石斛、沙參、茯神生津安神作為臣藥，同時用珍珠粉、雄黃、月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等化痰潤下作為佐藥。

處方，馬兜鈴（一錢），淡天冬（一錢），焦山梔（一錢），牡丹皮（一錢），光杏仁、甜杏仁（各一錢），浙貝母、川貝母（各一錢），元參（二錢），細生地（二錢），鮮石斛（一錢半），北沙參（二錢），辰茯神（一錢半）

先用鮮茅根（一兩，去掉外皮）、活水蘆根（一兩，去掉節）、鮮枇杷葉（一兩，去掉毛和筋洗淨）、鮮冬瓜子一兩，這四味藥煎湯代替水。

另一個處方，濂珠粉、製雄精、西月石、飛辰砂各一分，研磨混合。用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，隔水燉熱，等溫熱時服用。

第二次診療，服了兩劑藥後，睡眠相當安穩，大便剛開始是堅硬黑色、後來變成稀軟，氣逆已經平息，痰仍然黏稠黃色，鼻樑已經溫暖，但鼻孔仍然乾燥，下午發熱時間還很長，就增加了煩躁不安，餘熱燻蒸，五種體液都乾涸，脈搏數而舌苔糜爛，舌尖紅而且有破損，這是因為幼小體質陰氣本來就虧虛，去年農曆十二月少下雪，眼睛紅了很久，就是這個徵兆。再來要保存陰液、退除熱邪，清化熱痰並制止蒸騰糜爛。

處方，鮮沙參（二錢），鮮石斛（二錢），鮮生地（三錢），淡天冬（一錢），元參（三錢），原麥冬（一錢），粉丹皮（一錢半），冬瓜子（三錢），肥知母（二錢），天花粉（一錢半），光杏仁、甜杏仁（各一錢半），枯黃芩（一錢），玉泉散（二錢，包煎）

先用活水蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、鮮淡竹葉三錢，煎湯代替水。

另一個處方，濂珠粉、製雄精各一分，川貝母三分，一起研磨混合。仍然用竹瀝、梨汁、萊菔汁各一瓢，燉溫後調服。

第三次診療，連續服了三劑藥，舌頭糜爛漸漸消退，身體發熱因為暢快出汗而解除。只是大便又變得不通，原方去掉枯黃芩、天花粉、玉泉散，加上金沸草（包煎）、紫菀各一錢、火麻仁一錢半、鮮首烏一錢半、瓜蔞皮三錢。

第四次診療，服了兩劑藥後大便又通暢了，發熱清除、舌苔糜爛乾淨，顴骨紅消退，兩眼滋潤，鼻子有鼻涕，咳嗽大大減少，痰也少了，耳朵稍微聽得見，膿也停止了。只是體內有熱、手掌發燙，脈搏平靜轉為細弱，舌頭紅色佈滿新苔，可以進用養陰藥來善後。

處方，川石斛（二錢），細生地（三錢），鮮首烏（一錢半），淡大冬（一錢），原麥冬（一錢），元參（一錢半），粉丹皮（一錢），蘇百合（一錢），天花粉（一錢），火麻仁（一錢半），甜杏仁（一錢半），冬瓜子（二錢），鮮枇杷葉（四錢，去掉毛和筋洗淨）