時疫水痘案

何拯華（居住於紹興同善局）

_患者_，蔣四九，二十一歲，職業商人，居住在本城南街。

_病名_，時疫水痘。

_原因_，初夏時節濕熱之氣當令，水痘盛行，感染風熱而發病。

_證候_，初起時出現斑點，形狀與真痘相似，尖圓而大，內部含有清水，身體發熱兩三天後發出。面色發紅、嘴唇赤紅，眼光如水，噴嚏咳嗽，鼻涕唾液黏稠。

_診斷_，右手脈象軟而滯澀，左手脈象浮弦而數。舌尖及邊緣發紅，舌苔膩而微黃。這是時行水痘。發於脾肺兩經，由濕熱醞釀而成，感受風邪逗引而向外發出。

_療法_，先用疏風化濕的藥物，以透發水痘。用荊防敗毒散加減。

_處方_，荊芥（錢半），川芎（五分），羌活（七分），浙苓皮（錢半），桔梗（八分），防風（一錢），枳殼（一錢），白芷（八分），新會皮（八分），生甘草（四分）。

_次診_，服用一劑後即遍身起脹，但沒有灌漿，也沒有化膿，身體發熱已經減輕，面部和嘴唇淡紅。只是咳嗽痰多，口中黏膩、胃口不佳，四肢倦怠。右手脈象仍然滯澀，舌質紅、苔黃膩。這是風邪已去而濕熱仍盛。治法用辛淡芳透，吳氏四苓湯加味。

_次方_，赤苓（三錢），澤瀉（錢半），光杏仁（三錢），竹瀝半夏（三錢），前胡（錢半），豬苓（二錢），廣皮（錢半），生苡仁（四錢），絲通草（一錢），桔梗（八分）。三診，服用兩劑後身體發熱已消除，痰嗽也減輕，胃口恢復想吃東西，大便通暢。只是心煩、睡眠少，小便短赤澀痛。舌質紅、苔薄，脈象轉為沉數，左尺脈尤其明顯。這是痰濕減輕而伏熱獨重。治法用清心利尿，導赤散加減。

_三方_，鮮生地（四錢），漢木通（一錢），赤苓（三錢），淡竹葉（錢半），小青皮（六分），小川連（六分），生甘草細梢（七分），滑石（四錢，包煎），焦山梔（二錢），燈心（二分）。

_效果_，連續服用兩劑，神情安定、小便通利，之後以飲食調養而痊癒。

廉按：時行水痘，西醫稱之為假痘，與真痘看似相同實則不同。往往只是形成水疱，而不會化成膿疱。其發熱在痘發之時，即降為正常體溫，不再升高。痘疱也早早乾固，不會留下瘢痕。痘瘡之中，凡是屬於假痘，其預後必然良好。如果已經接種牛痘的人，即使罹患本證，也只會發假痘最多，發真痘很少。所以痘疫的預防方法，以接種牛痘為必要。此案敘述證候清晰確切，治法恰當，方劑也輕靈平穩。