天痘夾癰案（1）

陳務齋（住在梧州四方井街）。

_病患_，陳火土，年紀四歲，住在廣西容縣。

_病名_，天花合併癰瘡。

_原因_，本來因為胎毒沒有清除乾淨，吃奶不乾淨，乳母常常患有腫黃的疾病，濕濁之氣遺傳給小孩，經常長疥瘡。誘因是天花流行，死亡的人很多，空氣不乾淨，經由口鼻吸收，直接傳染。

_證候_，全身發熱，兩三天後發現痘粒長滿全身。再過兩三天，就出現痘粒結板凹陷，形狀像蜂窩，顏色黑暗乾枯。好幾天沒有運化水漿，全身大熱，煩躁口渴想喝水，呼吸粗重氣喘上逆，神志昏迷，說胡話。手部左右兩側的曲池穴、腳膝左右以及胸背部長出十多個癰瘡，大小像桃子，顏色黑暗堅硬。

_診斷_，左右脈象浮數無力，脈象和證候互相參照，診斷為錫版蜂窩痘合併痘癰證。由於天花病菌飛揚，經由口鼻吸收，直接傳染，直入血分，與胎毒結合，迅速跑到皮膚，發洩出痘泡。當時中氣虛弱，不能運化漿液灌膿，導致毒氣內陷，積聚在經絡，流竄到骨節之間，發作而成癰瘡。前面的醫生用托裡透膿的治法，不但沒有效果，反而造成乾燥口渴、神昏譫語，而且痘瘡變成黑暗色，骨節長出癰瘡，形勢已成為危急不治的證候。病家懇求非常迫切，不得已勉強設法救治。

_療法_，湯藥使用敗毒飲子加減，取生地、紅花、赤芍，涼血生新作為君藥；黃連、犀角、羚角、蓮心，清心肝之火作為臣藥；銀花、牛蒡、連翹，敗毒去瘀作為佐藥；升麻、粉葛、木通，升發疏通作為使藥。接連服用兩劑，並用錫器煎水清洗後，譫語已經消除，神志已經清醒，體熱已經退去，口渴想喝水已經停止。痘瘡新色不黑，鼓起來而不凹陷。診脈左右緩弱，又用保元湯加減，取其補氣升提、活血生新、運脾和胃、托裡運漿的功效。接連三服之後，痘瘡已經運漿起頂，從頭到腳逐漸成熟。又用胃脾湯加減，取其益脾和胃、安心寧神、活血補氣的功效。一連數服，逐漸結痂。只有左右手曲池穴以及膝蓋、背部、胸部的癰瘡沒有消散。又用八珍湯加減，取其托裡透膿、活血補氣的功效。接連十幾服之後，癰瘡已經潰破流出膿水，腥臭異常。又用外洗茶甘敗毒湯，則膿水已經乾淨，只是癰瘡潰爛深度有七八分，難以馬上結痂。又用十全大補湯，取其大補氣血、生長肌肉的功效。然後經過一個多月，肌肉才長好，幾個月後才能走路像平常一樣。

_處方_，敗毒飲子加減方

生地黃（三錢），西紅花（一錢半），赤芍（一錢半），川黃連（一錢半），連翹（二錢），羚羊角（一錢），蓮子心（三錢），銀花（二錢），牛蒡子（三錢），升麻（五分），犀角尖（七分，磨服），粉葛根（一錢），木通（七分），水煎服。

_又方_，保元湯加減方

東洋參（三錢），貢白朮（二錢），當歸身（三錢），生黃耆（三錢），生甘草（一錢半），紫草茸（一錢半），金山蝦（五錢），大黃豆（六錢），雲茯苓（二錢），紅花（七分）

_又方_，胃脾湯方

貢白朮（一錢半），遠志肉（一錢半），酸棗仁（一錢），破麥冬（二錢），五味子（一錢半），白歸身（一錢半），東洋參（二錢），北沙參（一錢半），辰茯神（三錢），粉甘草（一錢），廣陳皮（七分）