痘夾癍疹案（1）

嚴繼春（住紹興安昌）

_病者_，沈仁齋先生郎，年二歲，尚吃乳，住本鎮沈家□。

_病名_，痘夾癍疹。

_原因_，素稟火體，適深秋天氣溫燥，天花盛行，遂傳染而痘夾癍疹併發。第二日即延予診。

_證候_，壯熱多啼，煩躁不寧。面赤目紅，咋唇弄舌。痘雖發現，一片紅點，癍疹錯雜，殊難分辨。形同攢簇，又類堆聚。

_診斷_，指紋青紫浮露，舌紅苔白，兼有朱點。予斷之曰：此夾疹挾癍，險中逆痘。由乳孩身小元弱，表氣虛而時毒重，一齊奔潰而出，最怕不能上漿。急則驟變癢塌，緩則成為潰爛，勿謂言之不預焉。

_療法_，涼血消毒，透解癍疹為首要。使疹透癍化，則痘可陸續發出。《千金》犀角地黃湯加減。

_處方_，黑犀角（三分，先煎），鮮生地（三錢），銀花（一錢），淨蟬衣（七隻），皂角針（五分），羚角片（五分，先煎）

粉丹皮（八分），連翹錢（半牛蒡子錢半），白頸蚯蚓（三錢），先用鮮茅根五錢、紫花地丁四錢、青箬尖三錢煎湯代水，臨服調服三酥餅一分。

_次診_，一劑後，症狀脈舌如前。病勢既不進行，亦不退化。皆由梟毒把持，亢陽太盛可知。便已三日不通，溺短赤澀，由熱熬乾血液，後恐不能上漿，深為可慮。翁氏曰：堆聚攢簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。

_次方_，前方去鮮地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生錦紋錢半。

_三診_，連進兩劑頭煎，大便紫赤帶黑，疹透癍化，攢簇盡散，痘已陸續起發，或裡外肥紅，或外黑裡赤，甚或外白里黑，形色不一。證尚弄口咂唇，唇舌色絳，指紋仍紫而滯。心火太重，猶是血熱毒盛之險候。病勢方張，切宜慎重。且與大劑涼血敗毒，毒化則痘易長而灌漿。

_三方_，犀角尖（五分，磨沖），鮮生地（三錢），銀花（錢半），鮮大青（三錢），桔梗（八分），羚角片（八分，先煎）

老紫草（一錢），連翹（錢半），白頸蚯蚓（三錢），甘草（三分，生用）

豬尾膏（一小匙），藥湯調下。

_四診_，一劑後，大便又下，初則紫黑，繼如紅漿。咂唇弄舌已除，神寧喜寐。較昨日雖有起色，然痘色紫紅而滯，根松殼薄，面赤唇紅，指紋鮮紅而紫，此血分尚有蘊毒。姑用前法，參以活血提頂。

_四方_，前方去犀羚豬尾膏，加生玳瑁錢半，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢，梅冰一釐，和勻同沖）一服。

_五診_，進一劑後，險中逆痘，頭面起發而色鮮，周身色淡，險而逆者，漸轉順境。現有行漿之勢，乘此氣血用事之機會，一以保和元氣，助疫貫漿為主，活血解毒佐之。

_五方_，潞黨參（一錢），炙生甘草（各三分），藏紅花（四分），桔梗（七分），麻菇（三分），生綿耆（一錢），細生地（二錢），暹燕根（一錢），生糯米（五十粒），鮮茅根（三錢）