疫痘夾瘄案

嚴繼春（住在紹興安昌）。

_病者_，俞丹霞君的兒子，年四歲，住陶里村。

_病名_，疫痘夾雜麻疹。

_原因_，暮春時節痘疫流行，恰好感染風溫而導致痘和麻疹同時發作。

_證候_，發熱兩天，痘疹已經顯現形狀，但隱伏不顯透，中間夾雜細小顆粒，形狀像麻疹，像雲一樣密集分布，痰多咳嗽，呼吸粗重，煩躁不安。

_診斷_，脈象浮滑數，右手比左手明顯，舌質紅，舌苔罩著白滑苔。這是因為感染疫痘時恰好遇到風溫時氣，感受其氣，一時之間痘和麻疹同時發作。

_療法_，應當先用輕清之劑透發麻疹，麻疹透發後痘疹也會隨之而出。用河間桔梗湯加減。

_處方_，蘇薄荷（七分），淨蟬衣（七隻），栝蔞皮（一錢），苦桔梗（四分），青箬葉（二錢），青連翹（一錢半），炒牛蒡（一錢半），廣皮紅（五分），生西草（三分），嫩桑芽（一枚）。

_次診_，麻疹已經發透，但只有點粒，沒有片狀，大顆粒像痘疹略有根盤。頭面部多見，胸背部還較少。頭身仍發熱，咳嗽痰多，呼吸粗重，神志煩躁。脈象舌象同前。應當以托痘為要，活血疏肌來透發它。

_次方_，紫草（八分），藏紅花（四分），光杏仁（一錢半），淨蟬衣（七隻），青連翹（一錢半），丹皮（一錢），生赤芍（一錢），廣皮紅（六分），生葛根（七分），淡筍尖（兩枚）。

_三診_，此時麻疹已消退，痘疹也催齊。痘點出到足心，顏色多為紫紅色。小便赤，大便閉，身體雖然仍發熱，精神已安靜，痰嗽減輕。脈象仍搏數，舌苔已退，舌質紅。這是血分尚有蘊毒。治以涼血解毒，使血熱痘疹，內外分消。用翁氏十神解毒湯加減。

_三方_，鮮生地（三錢），紫草（一錢半），蜜銀花（一錢半），瓜蔞皮（二錢），藏紅花（五分），丹皮（一錢半），青連翹（二錢），漢木通（八分）。

先用生綠豆二兩，煎取青汁，去渣，用此汁代替水煎藥。

_四診_，痘頂屬氣分，根盤屬血分。血充足則痘圈紅而緊附，氣旺盛則頂滿而滾圓，這都是由於氣領血載，痘瘡得以煅煉化漿。大便通暢，小便順利，身涼脈靜，這是毒化的好徵兆。容易結痂容易脫落，可以預料。用三合湯加減，滋養脾胃，避免產生痘後虛證。

_四方_，潞黨參（一錢半），生於術（六分），浙茯苓（一錢），生甘草（三分），小津棗（三顆），白歸身（一錢），生白芍（一錢半），細生地（二錢），新會皮（五分），金橘脯（一枚）。

_效果_，連續服用五劑，痂脫落，胃氣健旺而痊癒。

廉按：瘄是寧波紹興一帶麻疹的俗稱。痘有夾雜麻疹的，有夾雜丹疹的。麻疹多屬於肺，所以咳嗽而後發出，起來成粒，均勻乾淨而小，頭面部越多越好。治療以透疹為先，疹散後痘瘡自然發出。丹疹多屬於脾，隱藏在肌膚腠理之間。發作時多癢而麻木的，兼有濕痰；顏色紅塊赤，像雲頭一樣隆起的，兼有火化。多發於手足、身體、背部之上。

治療以托痘為主，痘出後丹疹自然消退。這個病例痘疹麻疹同時發作，先透發麻疹而後托痘，是因為麻疹屬於肺胃，容易透發，痘疹由腎到肝到心脾再到肺，從里到外，從深到淺，完全依靠身體中的氣血帶領承載充長，以化毒為漿，必須等到膿厚蒼老才開始結痂，毒才能外泄，元氣內返，才沒有變證。這也是固定的步驟。初、中、末四方，都輕清靈穩，深得葉氏的真傳。