陰寒疫痘案（1）

嚴繼春（住在紹興安昌）

患者，胡世義的兒子，七歲，住在馬回橋。

病名，陰寒疫痘。

原因，夏天風雨大作，大約有十多天，天氣應該熱卻反而寒冷，不是時候卻有這種氣候，導致小兒多感染疫痘，第三天才請我去診治。

證候，痘雖然已經出點，大小不均勻，四肢多見痘脹肉腫，先前就已眼封鼻塞，身體微熱而怕冷。

診斷，脈象緩而滯，按之無力。舌苔滑白帶灰。這是陰寒疫痘。最怕痘不長不快，痘毒內陷而發生變故。

療法，此時如果專用發散藥以驅逐毒邪，不僅毒不能驅除，而且使正氣衰弱而不能拒守於中。如果只用輕清藥來解毒，不僅毒不能解，而且使毒水伏藏而不能驅出體外。只有用藍真人流氣飲加減，辛甘芳香透達，使陰毒外散，正氣內守，或許痘易於起脹而灌漿。

處方，當歸（三錢，酒洗），川芎（錢半），白芷（一錢），獨活（五分），川桂枝（八分），防風（一錢），廣皮紅（五分），甘草節（三分）

次診，第四日復診，痘不起脹，肌肉多浮腫，懶言嗜臥，手足厥冷，遍身紫暗，狀如蚊跡。面色青白，大便溏薄，小便通利。脈象舌苔如前。這是痘出於脾的險證。幸而沒有口臭、腹痛、青斑如靛等逆證，否則二三日就凶變了。並且給予藍真人生生飲以急救之。

次方，別直參（錢半），生綿耆（錢半），川芎（五分），煨肉果（五分），廣木香（五分），當歸（一錢，酒洗），鹿角尖（一錢），青化桂（三分），廣皮（四分，炒），炙甘草（四分）

三診，第五日復診，痘已逐漸起脹。先起脹的，也漸漸灌漿。四肢溫暖，腹瀉停止，遍身紅活。紫暗已除。脈漸流利，舌灰也退。只是上漿而瘡口不收斂，兩腰痠痛。這是由於昨日重用參耆保元以起脹，歸芎鹿角以催漿，肉桂補命門之陽，香橘暢脾氣，肉果阻其下陷之路，炙草調諸藥之性，則氣焉有不上騰而生的呢？氣生而痘焉有不起脹的呢？而且氣能生血，血盈而痘焉有不灌漿的呢？僥倖得以領出險關，並且給予藍真人補脾湯，溫補氣血以貫脈。

三方，別直參（一錢），炒於朮（二錢），當歸（一錢），廣皮（五分），雲茯苓（五分），川芎（五分），炙綿耆（錢半），紫猺桂（二分），炙草（三分），胡桃肉拌炒補骨脂（一錢）

四診，第六日復診，凡漿足而貫膿，膿潰而瘡口不收斂的，是肌肉不長。肌肉不長的，是脾胃氣血虛寒。所以囑咐連續服用補脾湯，是甘溫香燥以大大補益脾胃的氣血。脾得到補養，則肌肉自生，而瘡口逐漸收斂，腰脊痠痛也消除，是峻補氣血的功效。只是脈象尚軟弱，後來貫漿的，還有毒潰而膿清，尚屬氣血不足，深恐結痂困難。議用藍真人十全湯大補氣血，作為結痂的基礎。

四方，別直參（一錢），生、炒於朮（各五分），當歸（一錢），紫猺桂（二分），川芎（五分），炙綿耆（錢半），炙西草（五分），直熟地（二錢，炒），廣木香（五分），廣皮（五分）