風熱疫痘案（1）

嚴繼春（住在紹興安昌）

_患者_，王三義郎，年三歲，住在四康。

_病名_，風熱疫痘。

_原因_，仲春吹東南風，天氣突然變熱，痘疫流行，恰好感受風熱而引發。

_證候_，初起狀似傷寒，頭疼身痛，忽冷忽熱，噴嚏呵欠，面赤唇紅，咳嗽痰涎。耳後已現紅絲，惟耳骩中指俱冷。

_診斷_，脈浮數，指紋青紫而浮，這是疫痘已發未發的徵候。

_療法_，托裡解表，使其容易發出，松肌透毒湯加減。

_處方_，荊芥穗（三分），淨蟬衣（三分），前胡（一錢），桔梗（四分），嫩桑芽（一錢），滁菊花（八分），生葛根（五分），生甘草（二分）

_次診_，連續服用兩劑，痘發不出來，形色紫陷，煩渴壯熱，咽喉腫痛，咳痰氣喘，啼聲不清，腹灼熱而大便閉結，指紋青紫且滯。這是熱盛毒重，上壅於肺的險象。趕快清涼解毒，使痘容易發出且透齊，清金攻毒飲加減。

_處方_，牛蒡子（一錢），生枳殼（七分），前胡（一錢），蟬退（五分），桔梗（二分），元參（一錢），淨楂肉（八分），粉重樓（一錢），殭蠶（八分），生甘草（二分），生錦紋（五分），用銀花露浸出黃汁，分次沖服。

_三診_，前方以清涼解毒為主，連續服用兩劑，幸而大便稍微通下，咽喉痛消除，咳喘煩熱，都已減輕。聲音清亮，痘點出齊，指紋青紫色淡。考慮在清滋氣液之中，仍然兼用解毒，使容易貫膿，且避免癰毒泡瘡的後患。參燕三豆飲主之。

_處方_，北沙參（錢半），金銀花（一錢），生綠豆（錢半），杜赤小豆（一錢），毛暹燕（五分，包煎），青連翹（一錢），小黑豆（錢半），生西甘草（二分）

_四診_，連續服用兩劑，膿漿貫足，根窠充滿，紅而且潤。胃氣大動，知道飢餓喜歡進食，大便通暢小便通利。治法應當調補氣血，資養脾胃以善後。保嬰百補湯主之。

_處方_，潞黨參（錢半），浙茯苓（一錢），白歸身（八分），細生地（一錢），小津棗（兩枚），生於術（八分），清炙草（三分），炒、生白芍（各五分），淮山藥（一錢，生打）

_效果_，連續服用四劑而痊癒。

廉按：痘疫雖然以原蟲為原因，而其發作觸動的誘因。翁仲醇說：或因傷風熱而得，或因時氣傳染而得，或因內傷飲食嘔吐而得，或因跌撲驚恐蓄血而得。葉天士說：痘疫為六氣鬱遏的，從時氣治；為內傷停滯的，從里證治。也有表裡兩解的治法，也有用下法奪邪的，但下法在寒涼之中，必須活血理氣，防止其凝澀冰伏。

此案初方輕清疏達，次方穩健著力，都屬於對症發藥，妙在第三方清滋氣液，助痘成漿，與魏氏用保元湯，溫補法催漿者相對待。劉丙生說：痘科托漿之法，前賢多用保元湯等參耆溫補之法，其對於金水二臟陰虛，津液不足，帶火乾收之證，則闕如也。如今年甲寅歲氣，由去年冬天先天時而至，相火司天，引動胎毒，天痘大行，且多兼溫疫之痘，雖成人尚不免重出，況嬰兒乎？種牛痘而未泄盡胎毒者，皆不免焉。