赤痢轉虛案

吳宗熙（住汕頭永平馬路）

_病者_，鄭之光，年四十餘歲，住汕頭。

_病名_，赤痢轉虛。

_原因_，素有煙癖，質本中寒，夏間偶食瓜果，冷氣傷胃，忽患痢疾，紅白雜下，久之純下清血。

_證候_，大便純下清血，少雜稀粕，日六七行，病延月餘，面目萎黃，兩足浮腫無力，唇赤如朱。

_診斷_，六脈俱沉細數，兩尺尤弱，舌無苔，紅絳多津。此久痢氣血兩虛之證也。《內經》通評虛實論云：「腸澼便血，身熱則死，寒則生。」「腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死。」蓋久病而身熱脈浮，因正虛邪盛，故必死也。身寒脈沉，正衰邪亦衰，故可治也。據西醫論痢疾一證，謂由大腸發炎生瘍，久則其糞中必雜有肝□肺□。此解與中醫書由腑傳臟之說，同其理也。今此證已由大腸受傷，延及肝脾腎，三經均受其病，是以清血下陷，虛陽上升，上而寒極似火，唇舌絳紅，外而虛極似實，面足浮腫，危象種種，將兆戴陽。彼醫者徒知見積治積，見血治血，殊不知積雖去而正虛，血下多而氣陷。夫氣即腎中真陽之所生也，真陽既衰，臟腑益寒，肝有血而不能藏，脾有血而不能攝，而血安得不頻下哉。今所幸者，胃氣尚存，脈象沉緩，正邪俱虛，溫補無礙，生機即在是耳。

_療法_，下焦滑脫，故君石脂、禹糧以澀之，脾虛不攝，故臣白朮、炙草以補之，然氣既下陷，非參、附無以振其式微之陽，血既受傷，非歸、膠無以生其已虧之血，故用之為佐，但血去則陰火動，虛陽升，故用白芍以清其虛熱為使，此方仿《金匱》黃土湯之法，而加減其藥味也。

_處方_，赤石脂（四錢，研細），禹餘糧（四錢，研細），白朮（三錢），炙甘草（二錢），白芍（二錢五分），東洋參（錢半），製附子（一錢），當歸（二錢半），陳阿膠（二錢半，烊，沖）

上藥煎湯，日服一劑。

_效果_，五日而血止。原方去石脂、禹糧，加炙耆三錢，再服十餘日，精神漸健，浮腫漸消，一月而復原矣。

廉按：古之腸澼下血，即今之所謂赤痢也。其證有實熱，有虛熱，有寒。此案系赤痢久病，從原因勘出虛寒，斷語徵引頗詳，中西並參，方從《金匱》黃土湯加減，合赤石脂禹餘糧湯，足為久患赤痢，體氣虛寒者，樹一標準。