伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）

病者：徐國梁，三十三歲，經商，住在州山項里。

病名：伏暑赤痢。

原因：夏天被暑邪所傷，又被食物阻遏，潛伏在小腸□膜之間，醞釀成積滯，到秋後發病。

證候：發熱自汗，面色垢膩，噁心嘔吐，口渴想要喝水，腹中劇痛，痢疾拉出純紅色的膿血，稠黏氣味穢臭，裡急後重，小便短赤澀痛。

診斷：脈弦數，左脈比右脈更甚，舌紅苔黃。這是王肯堂《證治準繩》所說的暑氣成痢，痢血頻頻迸出的情況。

療法：用黃芩、白芍、益元散涼血導赤為君藥，青蒿、金銀花清透伏暑為臣藥，但既然有積滯導致痢疾，所以又用淨山楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積為佐藥，而用鮮茅根、西瓜翠衣作為使藥，幫助青蒿等藥涼透伏熱。

處方：青子芩（錢半），益元散（三錢，包煎），炒金銀花（一錢），蘿蔔纓（三錢），生白芍（一兩），青蒿腦（二錢），淨山楂肉（三錢），先用鮮茅根（二兩，去皮），西瓜翠衣（二兩），這兩味藥煎湯代替水煎藥。

第二次診斷：身熱已減，但痢疾仍拉紅便，右腰肋連腸中劇痛，痛後才排便，裡急後重，排便困難不爽，排便後稍微緩解，氣機總覺得不順暢，與白痢的疼痛緩和、酸墜而不裡急艱澀、大便溏而多的情況不同。脈象雖然如前，舌頭則紫紅起刺。這是朱丹溪所說的赤痢屬小腸而內關肝臟。治療以清肝導滯為君藥，消暑為佐藥。

第二次處方：當歸（二錢），生白芍（八錢），蜜炙延胡索（錢半），川楝子（二錢），薺菜乾（三錢），黃芩（二錢），香連丸（一錢），拌入益元散（三錢，包煎），淨山楂肉（三錢），玫瑰花瓣（三朵，沖服）。

第三次診斷：疼痛緩和，痢疾減少，大便中夾有兩條活蛔蟲，這是肝熱下迫到腸，蛔蟲因熱灼而排出。幸好脈象轉為弦軟，舌紫轉為紅活，前方已經切中病機。暫且於原方去掉益元散，加烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢來安蛔，加左牡蠣、春砂仁、川黃草來調氣和胃。

效果：兩劑後赤痢已除，大便轉為紅黃色，腹痛也停止。之後用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊癒。

廉按：伏暑赤痢傷及肝絡的，朱丹溪稱之為肝痢，常用當歸黃岑湯合併金鈴子散、香連丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁潤肝，最終以調肝法而治癒。此案仿照他的成法，竟然奏效全功，是得力於丹溪學派。