暑毒赤痢案（1）

錢蘇齋（住在蘇州謝衙前）

_病者_，汪栽之，年四十歲，徽州人，寓居蘇州城。

_病名_，暑毒赤痢。

_原因_，夏秋暑熱滯留於腸胃，加上油膩積滯，或瓜果生冷，醞釀阻遏而成，病未發作時不自覺。

_證候_，發熱一兩天，口渴腹痛，由腹瀉轉為痢疾，裡急後重，排便澀滯不暢，痢下赤多白少，膿血相雜。

_診斷_，初病發熱，脈弦苔黃，必有暑熱；下痢赤白膿血，腸中必有潰瘍；赤白多而糞少、腹痛者，腸中瘡潰膿血逐漸而下，故必裡急後重，極力努掙，其滯下方得排出少許。此病多發於夏秋，乃大小腸內皮瘡潰之證。

_療法_，須用排膿逐瘀之劑，並非僅關乎食積。我觀察仲景《金匱》治腸癰用大黃牡丹湯，因而悟得治痢之法，認為凡是赤白下痢，皆屬大小腸內皮生瘡已潰之症。蓋白色而膩者為膿，赤色而膩者為血，膿血齊下，其瘡已潰可知，非排膿逐瘀不足以去除腸間蘊毒。凡人皮膚生瘡，以夏秋為多，痢疾亦然。故我治赤白痢，以大黃、丹皮、赤芍、山楂炭排膿逐瘀為主，以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為佐；表熱者加蘇梗、藿香之類，濕重者加川朴、蒼朮之類，挾食者加萊菔、神麯之類，痛甚者加烏藥、乳香之類，隨宜酌用，其效頗速。我觀察前人治痢驗方，有用當歸、枳殼二味者，治痢用血藥，即此意也。

_處方_，秋水丸（三錢，絹包），山楂炭（四錢），川連（七分），小枳實（錢半），佩蘭葉（三錢），丹皮炭（三錢），牛膝炭（三錢），煨木香（錢半），大腹絨（錢半），焦六曲（三錢），赤芍炭（三錢），蘇梗（錢半），檳榔（錢半），赤茯苓（三錢）

方中秋水丸，或改用製大黃及大黃炭，均可。待膿血積滯暢下後，腹痛止，赤白淨，然後改用實脾利水、生肌等藥收功。

_次方_，真於朮（三錢），製半夏（三錢），浙茯苓（三錢），懷山藥（三錢），穭豆衣（三錢），廣陳皮（一錢），粉澤瀉（三錢），生甘草（五分），扁豆衣（三錢），炒苡仁（三錢），紅棗肉（一枚）

_效果_，前方一兩劑得暢下，腹痛止，赤白淨，續進後方二三劑而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效頗速，並無久延不愈，或成休息痢者。

康按：學說參照西醫，處方仍選中藥，從《金匱》大黃牡丹湯治腸癰，借證腸闢之便膿血，靈機妙悟，獨得新詮釋，為中醫學別開生面，真是仲景之功臣啊。