五色疫痢案（1）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，徐德生之妻胡氏，年三十五歲，住紹城市門閣。

_病名_，五色疫痢。

_原因_，內因肝熱，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，傳染而發。

_證候_，下痢五色，青黃赤白黑雜下，晝夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厲，按其臍旁，衝任脈動，胯縫結核腫大，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，不能起床，但飲水而不進食。

_診斷_，六脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，苔焦黑。脈證合參，即張仲景所謂「五液注下，臍築痛，命將難全」之證也。

_療法_，毒勢如焚，救焚須在頃刻，若延二三日外，腸胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黃湯合金鈴子散，苦甘化陰，急下存津，以保胃腸之腐爛，晝夜連進三劑，純服頭煎，循環急灌，或可挽回於萬一。

_處方_，犀角粉（一錢），鮮地黃（四兩，搗汁，沖），青子芩（三錢），小川連（錢半），生錦紋（四錢），延胡索（二錢，蜜炙），川楝子（三錢，醋炒），生川柏（錢半）

先用鮮茅根（三兩，去衣），鮮貫仲（一兩），二味煎湯代水。

_次診_，下痢次數已減其半，青黑之色已除，惟赤如爛血，白如魚腦，間下黃汁，胸腹雖熱，痛勢漸緩，小溲赤澀，舌仍鮮紅，焦苔大退，脈雖弦急，勁勢大減，病勢較前漸緩，但用急法，不用急藥，三黃白頭翁湯加減。

_次方_，青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），白頭翁（三錢），犀角粉（八分），全當歸（二錢），干艾葉（三分），生甘草（八錢），左牡蠣（四錢，生打），鮮石榴（一錢）

_三診_，前用三黃瀉火逐疫，犀、草涼血解毒，白頭翁疏氣達郁，歸、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蠣固脫斂津，鮮石榴酸甘收澀。連進二劑，幸而腹痛下痢大減，衝任脈動已低，胯縫結核收小，脈轉弦軟，舌紅漸淡，捫之少津。顯系毒火爍液，下多亡陰。法當甘苦鹹寒，以滋液救焚，養陰解毒。犀角五汁飲合鴉膽子主之。

_三方_，黑犀角（五分，磨沖），鮮生地汁（四瓢），雅梨汁（三瓢），甘蔗汁（兩瓢），四汁用重湯燉溫，臨服衝入陳金汁二兩。

另用豆腐皮泡軟，包鴉膽子七粒，吞服，五汁飲送下，以服至四十九粒為度。

_四診_，連進二劑，初下鮮紅血絲，繼下紫黑瘀塊，終下白黏膿毒。約十餘次後，下紅黃醬糞四五次，腹痛已除，衝任脈動亦止，舌轉嫩紅而潤，脈轉柔軟。此邪少虛多之候，用三參冬燕湯滋養氣液，調理以善其後。

_四方_，太子參（一錢），西洋參（一錢），北沙參（四錢），提麥冬（二錢），光暹燕（八分），青蔗漿（一酒杯），建蘭葉（三片）

_效果_，連服四劑，下痢盡止，胃動思食，能進稀粥，每日大便嫩黃。後用一味霍石斛湯，調養旬余而痊。