霍亂後轉變熱病案（1）

葉鑑清（住上海）。

_患者_，何芳浩，年齡大約二十歲，海昌人，居住在大馬路。

_病名_，霍亂後轉變為熱病。

_原因_，飲食不潔淨，吸入穢濁之邪，疾病發作突然。

_證候_，三天前霍亂嘔吐腹瀉無度，腹痛轉筋。現在各種症狀都已平息，但四肢厥冷，冷過小腿和手臂，日夜煩躁無法入睡，嘴唇周圍乾燥焦裂，口渴想喝生冷飲料，大便閉結小便少，尿液顏色渾濁赤紅。

_診斷_，六脈完全沉伏。這是霍亂的變證，一團邪火，結聚在陽明經。之前的醫生主張用附子肉桂回陽，不知道小便赤大便閉、嘴唇焦乾煩躁，是腸胃的真熱；脈伏肢冷，是邪氣阻滯壅遏，氣血不通的假冷。《傷寒論》說：「熱邪越深，厥冷也越深」，就是這個病。而且舌苔乾糙中間裂開，舌邊舌尖紅絳，舌根垢厚，邪氣實於腸胃，尤其顯著。病情已經危險，如果邪氣陷入心包絡，燃及厥陰經，立刻就會出現昏迷抽搐的變端，就很難救治了。

_療法_，緊急用清泄潤導的方法，峻下通大便。用涼膈散原方。

_處方_，生大黃（四錢），焦山梔（四錢），淡黃芩（二錢），薄荷葉（八分），白蜜（兩匙，沖入），元明粉（三錢），淨連翹（四錢），生甘草（八分），鮮竹葉（四錢）

_次診_，服用涼膈散後，大便連續通了兩次，先是乾燥的糞便，接著稍微軟化，顏色都是黑色。稍微能閉眼入睡，煩躁口渴飲水仍然很盛，四肢轉為溫暖，脈道也通暢了，往來細數而不揚，小便更加渾濁赤紅，腸胃的鬱邪仍然很多，宿垢也未清除乾淨，面紅目赤，舌苔乾糙，根部厚、舌尖邊緣絳。病情尚未脫離危險，預防變為昏痙，治療再用清導，佐以生津。

_次方_，生大黃（三錢），鮮石斛（五錢），天花粉（四錢），淨連翹（四錢），元明粉（二錢），肥知母（二錢），黑山梔（三錢），金銀花（四錢），生甘草（八分），大竹葉（三錢），鮮茅根（一兩，去心、衣並節）

_三診_，大便又行三次，前兩次仍然是黑硬，第三次才帶有溏稀的漿狀，醬色奇臭。今日診脈，脈象數而揚，舌苔較化，舌質也稍潤，煩躁口渴飲水目赤，一派火象，都見退減，稍微喝些稀粥湯，夜間睡眠尚安適。火邪剛剛退去，津液灼傷得很厲害，謹慎防止昏痙變生。

_三方_，鮮石斛（五錢），鮮生地（五錢），淨連翹（四錢），大竹葉（三錢），生甘草（八分），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（四錢），蓮子心（八分），茅根（去衣心）、蘆根（去節，各一兩）

_四診_，夜間睡眠較安，胃納較開，四肢溫熱，頭面有汗。今晨咳出厚痰頗多，無形之熱醞釀蒸化有形之痰，煩躁口渴飲水目赤等又見減輕，小便尚深黃，脈數右部較甚，舌苔黃，舌尖邊緣仍絳，大病初愈，最容易發生變化。治療再以生津清化，小心飲食，靜養勿躁，也是病中的重要事項。

_四方_，鮮石斛（四錢），瓜蔞仁（四錢），淨連翹（四錢），生竹茹（二錢），生竹心（三十根），冬瓜子（四錢），黑山梔（三錢），川貝母（三錢，去心），金銀花（四錢），嫩蘆根（一兩，去節），蓮子心（七分，沖），鮮荷梗（尺許，去刺）