寒濕霍亂案

李竹溪（住在蕪湖米市街）。

_患者_，張有才，年齡四十多歲，是煤炭船的船主。

_病名_，寒濕霍亂。

_原因_，病因是由於船居無定，而且喜歡露天睡覺，過多食用瓜汁，所以濕氣從寒化，突然發生霍亂。

_證候_，一開始就腹痛泄瀉，接著嘔吐清水，三五次之後，已經感覺出汗、四肢冰冷，冰冷超過肘部和膝蓋，眼眶凹陷、形體脫水，螺紋癟縮、聲音嘶啞，腿足抽筋，精神浮揚、呼吸急促，煩躁擾動不安，小便清冷。

_診斷_，舌苔白，脈象大，按之脈細欲絕。這是寒濕傷中、陽氣將要亡失的霍亂。霍亂的診治，首先要區分寒熱，審察此脈症，不僅病屬寒濕，而且已經中樞無權，有如波濤撼動岳陽、土崩岸敗之勢，非常危險。在這千鈞一髮之際，不可拖延，姑且擬定一法，先服用局方來復丹三錢，接著用水藥，至於成敗利鈍，不敢預料。

_療法_，應當趕快挽回正氣、回復陽氣。以人參、附子為君藥，乾薑、肉桂為臣藥，佐以白朮、甘草堅守中焦，茯苓淡滲利濕，吳茱萸驅逐中下焦的陰寒，使以木瓜舒筋活絡，蠶沙導出濁氣。

_處方_，別直參（三錢），黑附塊（一錢半），乾薑（一錢半），猺桂心（六分），宣木瓜（一錢半），焦白朮（三錢），炙甘草（八分），雲苓（四錢），吳茱萸（七分），晚蠶沙（五錢，包煎）。

用陰陽水煎煮，船居急救時，可以用甘瀾水代替，先煎人參、附子二十多滾，然後加入其他藥物。

_接方_，西潞參（三錢，米炒），生蒼朮（一錢半），炙甘草（五分），老生薑（五分），熟附子（四分），小雅連（五分，薑炒），用甘瀾水煎煮如前法。

_次診_，昨日用加味理中湯，嘔吐雖然平復，但泄瀉未止且精神疲倦，舌苔仍淡白，口微乾，小便稍黃。這是中陽未能振奮，脾胃未和之過失。主方用異功散加入穀芽、和曲，建立中州，以輔助升降功能。

_次方_，西潞參（三錢，米炒），焦白朮（一錢半），雲茯苓（三錢），炙甘草（六分），炒廣皮（一錢半），炒穀芽（三錢），六和曲（三錢，炒），用河水煎服。

_策應_，用滴醋三斤放在床前，燒鐵器，等到燒紅後淬入醋中，讓病人鼻子吸入醋氣，可以避免陽氣浮越。手腳的曲池、委中、勞宮等穴位，多用薑汁摩擦，就可以回溫。再用吳茱萸、木瓜各二兩，煎水熏腿，另外用火酒擦腿，直到抽筋停止為止。

_三診_，猶如力挽狂瀾，危險的徵象已經平息，手足溫暖，筋不抽轉，只是泄瀉減少但未完全停止，脈象按之仍細。仿照孫真人《千金方》的方法，改用附子理中湯加茯苓、麥冬。

_效果_，服用兩次前方後，知道飢餓、能進食，並且泄瀉停止了，囑咐用甘淡食物調理而痊癒。

廉按：治病貴在辨證，藥物不可隨意使用，如果不是真寒證，這類方法，千萬不要輕易使用，一旦誤用，反而會出現全身青紫而死亡。即使不出現青紫，也常常眼白發紅，腹部灼熱、心中煩躁，嚴重的則神識昏蒙，或者發生呃逆而死亡。我見過很多，所以臨證時一定要審慎周詳。