陰寒霍亂案（1）

陳在山（住在遼陽咸春堂）

病人：陳永芳，年齡二十五歲，住在奉天牛莊城。

病名：陰寒霍亂。

原因：體質虛弱，身體瘦弱，曾經患有嘔血，雖然好了但未完全康復，又感受了寒溫之邪的侵襲。

證候：起初感覺胃脘脹滿，小腹微痛，夜間突然嘔吐腹瀉，口乾但不思飲水，四肢冰冷，身冷出汗，嘴唇發青，面色蒼白。

診斷：脈象沉遲而幾乎要停止，是純陰的脈象。按今年是己酉年，陽明燥金主管司天，正值七月的中氣，是四氣司令，主氣和客氣都是寒濕，天運是太陽寒水，地運是太陰濕土，又夾雜著伏暑的餘邪持續不斷，人在氣交之中，感受蒸騰濕熱之氣而生病，輕則為時令病，重則為霍亂。《六元正紀大論》說：「陽明之政，多陽少陰。」這是指司天的常規，並非指運氣的變化。現在寒水加臨在濕土之上，是運氣的變化，知道常規也知道變化，醫道就接近了。此證的脈象和病形，都屬於純陰。王孟英說：屬於寒性的霍亂，是地氣上逆，逆則為陰，趕快用回陽助氣的方劑來救治，或許可以挽回生命。

療法：用大劑量的附子理中湯，方中以人參補氣培元作為君藥，白朮健脾燥濕作為臣藥，甘草調和脾胃補土作為佐藥，黑薑辛溫散寒作為使藥，加入附子扶助陽氣破除陰寒，以迅速奏效。

處方：潞黨參（一兩），炙甘草（五錢），白朮（二錢，土炒），乾薑（五錢，炒黑），淡附片（五錢）

又方：潞黨參（五錢），蒼朮（四錢，炒），陳皮（三錢），生甘草（三錢），川樸（三錢），大紅棗（七枚）

效果：服用前方一劑，嘔吐腹瀉立刻停止，手腳逐漸溫暖，面色稍微和緩。接著服用後方，將白朮換成蒼朮，去掉附子、黑薑，加入陳皮、厚朴和胃，兩劑後痊癒。

廉按：陰寒霍亂，就是西醫所說的真性霍亂。當然要回陽急救，增強心臟功能以補元氣為主要治法。方用大劑附子理中湯，與西醫用強心針、鹽水注射，有異曲同工之妙。幸好原有的嘔血症沒有發作，否則一波剛平，一波又起。仔細推敲其方，乾薑炒黑，附子用淡，也是考慮到這一點，在大膽用藥之中，仍含有小心謹慎的用意。