時疫霍亂案（1）

張錫純（住在天津）。

_患者_，寇老婦人，年齡超過六十歲，住在奉天小南關。

_病名_，時疫霍亂。

_原因_，孟秋下旬（農曆七月下旬），偶然感染霍亂。經過幾位醫生調治兩天，病勢垂危，醫生推辭說無法醫治。她的兒子寇汝仁來到醫院，懇請前往診治。

_症狀_，先前本來嘔吐腹瀉交替發作，到現在吐瀉已經停止，氣息奄奄，昏昏沉沉像在睡覺，四肢很涼，六脈全無。詢問她還能稍微說話，只覺得心中發熱難受。

_診斷_，此證雖然身體發涼、脈搏閉塞，但心中自覺發熱，仍應從熱證論治。之所以身體發涼、脈搏閉塞，是因為霍亂的毒菌竄入心臟，導致心臟行血的機能將要停止，血脈不能到達全身，所以體內雖然蘊藏熱邪，但仍然身體發涼、脈搏閉塞。

_療法_，應當用藥消除其病菌毒素，清除其體內熱邪，並幫助心房的跳動。症狀雖然危險，仍可挽回。

_處方_，鏡面硃砂（一錢半），粉甘草細末（一錢），冰片（三分），薄荷冰（二分）。

共同研成細末，分成三次服用。病情緊急者，四十分鐘服一次；病情緩和者，一小時服一次，用開水送服。

_效果_，將藥末服用兩次後，心中發熱與難受都痊癒過半，但脈搏仍然不出，身體仍發涼，知道她年過六十，經歷多次吐瀉，未進飲食，其氣血衰憊已極，所以不能鼓動脈搏外出以溫暖全身。於是又為她開立藥方，用野臺參一兩以回復陽氣，生懷山藥一兩以滋養陰液，淨萸肉八錢以收斂肝氣的脫散（此證在吐瀉開始時，肝木助邪侵犯脾土，到吐瀉極度時肝氣反而先脫），炙甘草三錢以調和中氣的漓散，因為她心中仍然發熱，又加入玄參四錢以涼潤之。煎湯一大碗，分兩次溫服下，脈搏出現，全身也發熱。只覺得心中餘火未清，知道她的陰分仍然虧虛，而不能潛藏陽氣。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，病就痊癒了。

_說明_，此證最初服用的藥末，記載在我的著作《衷中參西錄》中，名為急救回生丹。因為己未年孟秋霍亂盛行時，我在奉天擬定此方，刊登報紙廣告，凡用此方者都痊癒。友人袁林普擔任故城縣縣尹，用此方施藥二百六十劑，就救活了二百六十人。次年南方又有霍亂證，又為他寄去衛生防疫寶丹方。（此方也是與前方同時擬定的，方用粉甘草細末十兩、細辛細末一兩半、白芷細末一兩、冰片細末二錢、薄荷冰細末三錢、鏡面硃砂三兩。將前五味混合，用水泛丸，桐子大小，陰乾透，用硃砂為衣，不要剩餘，每服一百丸，病重者可服一百三四十丸。）袁君按方施藥六大料，自己救治了上千人。大抵前方治療霍亂陽證最適宜，後方則無論陰證陽證，用之都有效。《三三醫書》第八種《時行伏陰芻言》，記載此二方並能治癒伏陰若干證，認為霍亂是最危險的證，而千古以來治療霍亂沒有必效之方，有幸我擬定的二方用之都有效云。

廉按：張氏壽甫說：霍亂的證候，或因為飲食過量，或因為寒涼損傷脾胃，將要有吐瀉的趨勢，疫毒即乘虛內襲，於是揮霍燎亂而吐瀉交作。吐瀉不止，其毒可由腸胃而入心（胃大絡虛里、小腸乳糜管，皆與心相通，其症間有自心胞直傳心者，多不及治），再由心而上竄於腦（心有四支血脈管通腦），導致腦髓神經與心俱病，左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓時減少，所以周身血脈漸停而通體皆涼。