爛喉𰣤痧案（1）

丁甘仁（住在上海）。

_患者_，王先生，二十歲，原本是丹陽人，旅居上海。

_病名_，爛喉𰣤痧。

_原因_，新婚之後，陰液早已受損，恰逢喉疫流行，於是感染而病情嚴重。

_症狀_，𰣤痧雖然遍布，但高熱不退，煩躁失眠，湯水難以吞嚥。

_診斷_，請我診治，發病已七天，脈象弦洪而數，舌頭鮮紅有芒刺。我說：這是溫疫病邪，化火進入營分，劫奪津液、損傷陰分，內風將要動搖，形勢將出現痰湧氣喘，危險就在朝夕之間了。

_療法_，緊急使用犀角地黃湯清營解毒作為主藥，竹葉石膏湯清氣分、透達邪氣作為輔助，佐以金汁、珠黃散清利咽喉、控制腐爛，使以竹瀝清潤滌除痰涎。

_處方_，磨犀粉（五分），赤芍（二錢），青竹葉（三十片），金銀花（三錢），鮮生地（八錢），丹皮（二錢），生石膏（八錢，研細），青連翹（三錢），金汁（二兩，分次沖服），淡竹瀝（一兩，分次沖服），珠黃散（珍珠、琥珀各七分，牛黃五分），西瓜霜（一錢），用藥湯調服。

先用活水蘆筍二兩，與生石膏一同煎湯代替水。

_效果_，接連服用兩劑，各種症狀大大減輕，調理數日而痊癒。

廉按：丁先生案後自注說：行醫數十年，診治爛喉𰣤痧，不下萬餘人，治療方法不外乎汗、清、下三法。其中汗法大約有四種方劑：第一是解肌透痧湯，荊芥穗錢半、淨蟬衣八分、嫩射干一錢、生甘草五分、粉葛根二錢、炒牛蒡二錢、輕馬勃八分、苦桔梗一錢、前胡錢半、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、淡豆豉三錢、鮮竹茹二錢、紫背浮萍三錢。如果嘔吐噁心嚴重，舌苔白膩，加玉樞丹四分沖服。

專治痧麻初起，惡寒發熱，咽喉腫痛，妨礙吞嚥，全身痠痛，煩悶泛惡等症狀（痧麻見咳嗽為輕，無咳嗽為重）。第二是加減麻杏甘膏湯，淨麻黃四分、生石膏四錢、象貝母三錢、鮮竹葉三十張、光杏仁三錢、射干八分、炙殭蠶三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、連翹殼二錢、薄荷葉一錢、京元參錢半。專治痧麻不透，憎寒發熱，咽喉腫痛，或喉內白腐，或咳嗽氣逆的重症。

第三是加減升麻葛根湯，川升麻五分、生甘草五分、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、粉葛根錢半、苦桔梗一錢、金銀花三錢、鮮荷葉一角、薄荷葉八分、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、蘿蔔纓三錢。專治痧麻雖已發出，但頭面鼻部獨缺，身熱泄瀉，咽喉疼痛但無腐爛之症。第四是敗毒湯，荊芥穗錢半、薄荷葉一錢、連翹殼三錢、生蒲黃三錢、生石膏四錢、炒牛蒡二錢、象貝母三錢、益母草三錢、生甘草六分、京赤芍三錢、炙殭蠶三錢、板藍根錢半。如果大便泄瀉，去牛蒡、石膏，加葛根、黃芩、黃連。

專治痧麻尚未透發完全，頸項結成痧毒，腫硬疼痛，身熱無汗之症。其清法也有四種：第一是加減黑膏湯，淡豆豉三錢，薄荷葉八分、連翹殼三錢、炙殭蠶三錢、鮮生地四錢、生石膏四錢、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、鮮石斛四錢、生甘草六分、象貝母三錢、浮萍草三錢、鮮竹葉三十張、茅根、蘆根各一兩。