爛喉疫痧案（1）

袁桂生（住在鎮江京口）

_病者_，金平卿的兒子，年齡八歲，住在本地鎮上。

_病名_，爛喉疫痧。

_原因_，體質一向瘦弱，今年三月出痧，痧後又生泡瘡，到六月初旬，又得了喉痧，發熱咽喉疼痛。起初由西醫蔣某治療，用冷水浸毛巾敷在頸項，又用水浴法，以及服用安知必林，用鹽剝水漱喉等方法，都沒有效果。病情更加嚴重，他的岳家姓童的推薦我來治療，時間是六月十五日。

_證候_，身體發熱，咽喉兩旁上下都潰爛腐臭，口渴，小便黃。

_診斷_，脈象軟而數，舌頭紅沒有舌苔。這是因為陰液嚴重虧損，熱邪在上焦燃燒。熱邪不難解除，只是咽喉全部腐爛，而陰液虧耗，絕對不是實證可以相比的。危險到了極點，幸好神志不昏，呼吸不急促，不煩躁，還能夠挽救。

_療法_，內服以加味增液湯為主，外用吹喉錫類散頻頻吹入。先用淡鹽湯漱喉，漱後吹藥。金先生自己用體溫計放在病人口中測量體溫，已經有一百零五度那麼高。我認為體溫計雖然能測量體溫的高低，但不能分辨虛實，萬萬不可拘泥於它來診斷病情。如果只根據體溫計測量的熱度來決定治法，就應該用三黃白虎湯。然而根據脈象和舌色來看，則不僅三黃白虎不可誤投，就連西藥中的退熱劑，也不適合。否則危險立刻出現，後悔就來不及了。金先生認為對，就用我的方子煎藥服用。

_處方_，鮮生地（一兩），原麥冬（三錢），元參（三錢），金銀花（三錢），肥知母（一錢），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），黃芩（一錢），青連翹（三錢），生甘草（六分）

_次診_，十六日再次診治，四肢不發熱，身體發熱也減輕，舌色紅豔而光滑，完全沒有舌苔垢膩，大便通暢，小便顏色黃濁，說話多，口不渴，整夜不睡，喉嚨潰爛如故，脈象虛數。原方去掉黃芩、花粉、知母、鮮生地，加入西洋參、棗仁、茯神、百合等藥。

_次方_，西洋參（一錢半），炒棗仁（三錢），朱砂拌茯神（三錢），原麥冬（三錢），乾地黃（五錢），鮮石斛（三錢），元參（三錢），青連翹（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢）

先用百合一枚，煎湯代替水煎藥。

_三診_，十七日再次診治，舌上紅色轉淡，夜間能睡一兩個時辰，譫語也減少，咽喉上部腐爛較為消退。只是下部及隔簾等處，仍然腐爛，精神疲憊，脈象虛細無神，這是氣血大虛的證候。急需培補，擬方用大補元煎合增液湯的方法，只是吹藥仍用錫類散，每天吹數次。

_三方_，西洋參（二錢），炒熟地炭（四錢），乾地黃（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），朱砂染茯神（四錢），麥門冬（二錢），人中黃（四分）

_四診_，十八日再次診治，夜間睡眠很安穩，譫語也停止了，稍微能進食粥湯，喉嚨潰爛減退了大半，脈象仍然細弱無神。仍用原方加味。

_四方_，西洋參（二錢），炒熟地（四錢），乾地黃（四錢），朱茯神（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），原麥冬（二錢），人中黃（四分），湘蓮（三錢），女貞子（三錢）