冬溫喉痧案

葉馨庭（住在黟縣南屏）

病人，程崇和，年齡超過二十歲，住在安徽黟縣，從事商業。

病名，冬溫喉痧。

原因，腠理不密，冬溫從上部感受，侵襲肺胃。

證候，咽喉上顎，白點滿布，有膠黏痰，勢將潰爛，飲食難下，嘔吐口渴，身熱便祕，肌膚發紅起疹。

診斷，脈象弦數，舌紅苔黃燥。這是冬季嚴寒，寒極生熱，侵襲肺胃，肺胃之火上衝即嘔吐，熏蒸咽喉成痰，阻礙咽喉，所以腫腐疼痛。因為手太陰肺經的脈絡，上連肺系，足陽明胃經的脈絡，上循喉嚨的緣故。

療法，喉痧一證，雖由肺胃之火上升，而諸經之熱有以助之，故用犀角、石斛瀉心胃火，牛蒡、浙貝、桔梗、萬年青清肺利咽於上，山梔、元明粉推瀉於下，生地、丹皮、川連清心肝，馬勃、人中黃消熱毒，牛黃化熱痰。每日煎藥兩次，外治用冰硼散和紫雪丹，頻頻吹入喉內。

處方，犀角尖（八分，銼末），牛蒡子（一錢），苦桔梗（八分），焦山梔（二錢），鮮生地（二錢），鮮石斛（三錢），浙貝母（二錢），萬年青（二片），元明粉（二錢），粉丹皮（一錢），馬勃（一錢），人中黃（二錢），真牛黃（三分，末，沖）

次方，冰硼散和紫雪丹，頻頻吹入喉內。

效果，上方服二劑，喉痧見鬆，嘔吐得止，身熱已退，大便亦解。減去犀角、牛黃、丹皮、元明粉等味，加鮮蘆根五錢，金銀花二錢，甘草五分。再服三劑，則安然無恙矣。

廉按：夏春農曰：疫喉痧，以三焦相火為發源，以肺胃二經為戰場，以吸受疫厲之氣為賤渠。其證初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黃，或紅或紫，其痛或重或輕，或疼痛，或不疼痛，遍身熱如火燎，皮膚紅暈如斑，苔色或白或黃，或灰黑，或黏厚，脈象或浮數，或弦數，或洪大，或沉伏，嘔吐氣喘，神煩昏冒，自利溲赤，口乾唇紅，躁亂驚惕，或微惡寒，面垢肢涼，譫言搐搦。

輕者猶可救療，重者多不逾三日而死，何也？緣手少陽三焦經與手厥陰心包絡經相為表裡，三焦相火沸騰，直犯心包，故神糊不識人也。前賢謂溫病首先犯肺，逆傳心包。予謂疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴。奈病來倉猝，成法無稽，以致治者聚訟紛紜，或謂先治其喉、禁用寒涼，或謂首重斑痧、當宜升托，然總難獲效。

不知疫癘之氣，充斥三焦，猝然而發，咽喉一腐，遍身皮膚紫赤，如斑如痧，並無顆粒可分，世所謂爛喉痧是也。考前賢以傷寒胃熱失下，合君相二火，尚為斑疹，何況疫喉痧本是君相二火為害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予歷驗之於患疫喉痧者，疫痧一回，無不皮膚甲錯，可見營血亢害已極。

每見投風藥升散過度者，或幸不致斃，然皮膚蒸熱逗留總不易清，必須涼營清熱救陰之品，日夜頻進，大作湯液，直待營陰來復，而外熱始清，是疫喉痧亦當以清透化毒，涼營泄熱之法為正治。不必分治喉治痧之先後也，又明矣。此案內外方法，悉宗夏氏薪傳，故能特收敏效。